加味四逆汤治疗慢性肠炎的探讨

加味四逆汤治疗慢性肠炎的探讨

盛显涛

青岛市即墨区华山中心卫生院

【摘要】目的 探讨加味四逆汤治疗慢性肠炎的效果。方法 选择40例慢性肠炎患者采取加味四逆汤治疗，观察患者的治疗效果、治疗时间、治疗前后的结肠炎症评分、复发率。结果40例患者显效34例，有效5例，无效1例，总有效率达97.5%。患者治疗时间为（35.72±3.58）d。治疗前炎症评分为（3.93±0.74）分，治疗后为（0.97±0.51分， P ＜ 0.05。患者轻度复发5例，中度复发3 例，总复发率20%。

结论 加味四逆汤对于慢性肠炎有显著的治疗效果。

慢性肠炎是一种慢性结肠黏膜炎性反应，由于发作特征与发作性质的不同临床分型较多，在临床上主要表现为肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻、脓血便、大便次数增加、大便有黏液、大便稀软等 [1] 。该病诊断较为简单，但治疗效果不佳，且具有反复性和多发性，增加了治疗的难度。本研究采用加味四逆汤治疗40例慢性肠炎患者，探讨加味四逆汤对于慢性肠炎的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年1月至2017年9月收治的40例慢性肠炎患者作为研究对象，所有患者细菌培养结果均为阴性，大便常规检查结果阴性35例，白细胞±/HP 3例，白细胞＋/HP 2例，白细胞＋＋/HP 1例。其中男26例，女14例，年龄30~75岁，平均年龄（46.83±7.27）岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医辩证分型。脾胃虚弱型：舌淡而舌苔白，脉细弱。患者大便时溏时泻，夹有黏液或有海量脓血便，食量减少，脘闷不舒，纳差乏力。湿热蕴结型：舌红，舌苔黄腻，脉滑数。患者腹痛，肛门灼热，里急后重，大便有黏液或者血性便，口干而苦。肝郁脾虚型：舌淡红，脉弦。患者两胁腹痛，泄后痛减，大便不畅。脾肾阳虚型：舌淡，舌苔白或紫暗，脉沉细无力。患者泄泻清稀，腹痛绵绵，四肢不温，腰膝酸软，多于黎明前有肠鸣腹泻之证，或大便完谷不化。

1.2.2 治疗方法：以加味四逆汤加减治疗。

主方：炙甘草30g、制附子20g、姜20g、木香15g、白术15g、乌梅15g、黄连3g、肉豆蔻15g、茯苓12g、砂仁6g、黄芪15g、当归6g。

脾肾阳虚加白芍30g、防风30g；

肝郁脾虚型去黄芪，加柴胡15g、枳实15g、香附15g；

脾肾两虚加人参10g；腹痛加延胡索10g、川栋10g；

失眠加枣仁15g、磁石30g、五味子10g；

食积重者加山楂15 g、枳实15 g；

湿热蕴结加薏苡仁30g、金银花15g、木瓜15g；

兼有表证者加煨葛根15g、细辛3g。

1.2.3 煎服法：

制附子先煎30 min，煎至不麻口舌，再与其他冷水浸泡后的药物混合煎沸15 min，取汁200 mL，1剂/天，分2次服完。并用附子理中片、黄芪片调理。纱布包裹药渣，煎沸，热熨肚脐，剩余药液用以熏洗膝关节及以下部位。按摩内关、足三里、涌泉、阳陵泉、中脘和三阴交等穴位。所有患者均治疗2个月。

1.3 观察指标：

观察患者的治疗效果、治疗时间、治疗前后的结肠炎症评分、复发率。疗效判断标准：显效：患者临床症状全部消失，大便性状与次数恢复正常，舌脉恢复正常，结肠镜检查黏膜充血和水肿全部消失，半年内未复发；有效：患者临床症状基本消失，大便性状与次数趋于正常，舌脉基本恢复正常，停药半个月后临床症状虽有反复，但大便次数仍显著减少，大便性状正常；无效：患者临床症状、大便性状与次数、舌脉均未有改善甚至有所加重。总有效率=显效率+有效率。结肠炎症评分：经结肠镜检查，取4处结肠黏膜进行活检评分：0分：正常；1分：轻微黏膜和皮下炎性反应正常；2分：50%以上活检标本存在1分特征；3分：炎性反应到达黏膜肌层；4分：50%活检标本存在3分特征。

1.4 统计学方法：

使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料（x-±s）表示，t检验。计数资料以n表示，采用χ2检验 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果：

40例患者显效34例，有效5例，无效1例，总有效率达97.5%。

2.2 患者治疗时间和治疗前后炎症评分比较：

患者治疗时间为（35.72±3.58）d。治疗前炎症评分为（3.93±0.74）分，治疗后为（0.97±0.51）分， P ＜0.05。

2.3 患者半年内复发情况：

患者轻度复发5例，中度复发3例，总复发率20%。

3 讨论

慢性肠炎发病机制较为复杂，急性肠炎痊愈情况较差可能会向慢性肠炎进展；抗生素的间断使用会产生耐药性病菌进而导致慢性肠炎；肠道菌群失调导致短期治疗困难而导致的慢性肠炎；肝胆和胃肠疾病术后也可能诱发慢性肠炎；清热除湿和健脾止泻类中药或者中成药服用较为频繁，进而损害机体阳性，导致慢性肠炎；因免疫、感染、遗传、饮食和精神因素等引发的慢性肠炎等 [2] 。由于发病机制不一，病情轻重不同，易复发，导致该疾病临床情况较为复杂，治疗较为困难。

慢性肠炎在中医学中属于“泄泻”和“久痢”的范畴，饮食不洁、外邪入侵和情志失调等为该疾病的主要诱发因素，会对肝、脾、肾等内脏器造成不同程度的损伤。脾喜燥恶湿，容易被外来湿邪入体造成脾失健运，使水谷混杂下利，进而引发腹泻。肝失疏泻和脾胃虚弱则会造成运化功能不调，清浊混杂，进而导致泄泻 [3]。从健脾利湿出发，有一定的对证性，但慢性肠炎病情往往会延及肾脏，导致脾肾阳虚且正气不足。

四逆汤源于《伤寒论》，主方为附子、干姜和炙甘草。附子和干姜同时起到温先天生后天和温后天养先天的功效，是回阳救逆的重要组合。炙甘草则在于益中补气，缓解姜和附子的药性，并起到调和诸药，持久药力的功效[4]。黄芪、黄连能够入大肠经，起到清热燥湿和解毒的功效；木香能够行气导滞，当归则起养血活血的作用[5]，白术能够补气健脾，干姜和白术还有良好的抗炎症作用，能够促进肠黏膜炎症吸收，并愈合结肠溃疡[6] ；茯苓、砂仁均有温补脾肾和升阳举陷的功效，肉豆蔻起温肾、暖脾、涩肠的功效，乌梅之酸涩则能够固肠止泻。结合证型和症状进行加减，能够起到良好的辩证治疗的效果。

    综上分析，加味四逆汤对于慢性肠炎有显著的治疗效果，且复发率低，安全性高。

参考文献

[1] 王永峰.辨证治疗慢性肠炎经验[J].河北中医,2013,35(7):1007.

[2] 罗国跃,周娟,黄君.加味四逆汤治疗慢性肠炎的探讨[C]//全国结直肠肛门外科微创学术交流会,2014:432-434.

[3] 曹珊,白娟.慢性溃疡性结肠炎的中医辨证施治经验[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(1):227-228.

[4] 严少勤,段文志.四逆汤加减治疗慢性非特异性结肠炎临床观察[J].四川中医,2016,45(11):143-144.

[5] 杨保华,魏会玉.芍药四逆汤治疗溃疡性结肠炎42例[J].中国中医药咨讯,2010,2(35):132-132.

[6] 王璐,刘冬梅.真人养脏汤合四逆汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎40例总结[J].湖南中医杂志,2015,31(10):43-44