张锡纯：回阳升陷汤

阳虚气下陷，回阳升陷荐

芪归桂草姜，煎服效更彰。

　　【主治】：心肺阳虚,大气又下陷者。其人心冷,背紧恶寒,常觉短气。

　　【组成】：生黄芪八钱、干姜六钱、当归身四钱、桂枝尖三钱、甘草一钱

　　【用法】：水煎服

　　【功用】：益气升陷，温阳化气。

　　【方解】：张锡纯谓:“周身之热力,借心肺之阳,为之宣通,心肺之阳,尤赖胸中之气,为之保护。大气一陷，则心肺阳分素虚者，至此而益虚。”

　　心为君火,全身热力之司命,肺与心同居膈上,一系相连，血脉之循环又息息相通,是以与心相助为理,同主上焦之阳气。然此气随在上焦,实如日丽中天,照临下土,是以其热力适至中焦,胃中之饮食因之腐熟，命门之火因之生旺,内温脏腑,外暖周身,实赖此阳气为布护宣通。心与肺皆在胸中大气包举之中,其布护宣通之原动力,实又赖于大气。故方中黄芪,益气升陷,干姜辛热宣通,补助上焦、中焦阳分，与甘草同用,能调其辛辣之味,使无刺激,其温补之力却能悠长。当归身温辛,宣通气分又生血活血,其力能升能降。随药上升,并润肺金之燥。桂枝辛温宣通，能升大气,和脾胃，使脾气陷者上升,且与干姜同用,有温阳之功,是方以升补胸中大气为主，以培养心肺之阳为辅,病药针芥相投,故能奏效。

　　【医案】：一童子 ,年十三四,心身俱觉寒凉,饮食不化,常常短气,无论服何热药,皆分毫不觉热。其脉微弱而迟,右部兼沉。知其心肺阳分虚损,大气又下陷也。为制此汤,服五剂,短气已愈,身心亦不若从前之寒凉。遂减桂枝之半,又服数剂痊愈。俾停药,日服生硫黄分许，以善其后。

　　一人,年五十余。大怒之后，下痢月余始愈。自此胸中常觉满闷,饮食不能消化。数次延医服药,不外通利气分之品，即间有温补脾胃者,亦必杂以破气之药,愈服病愈增重。后愚诊视,其脉沉细微弱，至数甚迟。询其心中,常有觉凉之时,知其胸中大气下陷，兼上焦阳分虚损也。遂投以此汤,十剂痊愈。后因怒病又反复,医者即愚方加厚朴二钱,服后少腹下坠作痛,彻夜不能寐,复求为诊治,仍投以原方而愈。

　　一妇人,年四十余。忽然昏倒不语,呼吸之气,大有滞碍,几不能息,其脉微弱而迟。询其生平,身体羸弱,甚畏寒凉。知其心肺阳虚,寒痰结胸,而大气又下陷也。然此时形势将成痰厥,取药无及,遂急用胡椒(捣碎)二钱,煎二三沸,澄取清汤灌下,须臾胸中作响,呼吸顿形顺利。又用干姜八钱,煎汤一盅,此时已自能饮下,须臾气息益顺，精神亦略清爽,而仍不能言,且时作呵欠,十余呼吸之顷,必发太息。知其痰饮虽开,大气之陷者犹未复也。遂投以回阳升陷汤数剂,呵欠与太息皆愈,渐能言语。

　　或问:心脏属火,西人亦谓周身热力皆发于心,其能宣通周身之热宜矣。今论周身热力不足,何以谓心肺之阳皆虚?答日:肺与心同居膈上,左心房之血脉管,右心房之回血管,皆与肺循环相通,二脏之宣通热力,原有相助为理之妙。然必有大气以斡旋之,其功用始彰耳。

　　按:喻嘉言《医门法律》最推重心肺之阳，谓心肺阳旺，则阴分之火自然潜伏。至陈修园推广其说,谓心肺之阳下济,大能温暧脾胃消化痰饮,皆确论也。

回阳升陷汤验案精选

　　低血压病张某，女,42岁。患低血压已近10年,经中西医治疗均罔效。症见:面色苍白、精神不振、眩晕、气短、舌质淡、脉沉细无力，血压70/46mmHg。乃气血虚弱之象，气虚日久则中虚下陷、阳衰多寒，故宜益气养血，回阳升陷为治。处方:黄芪24g，当归12g,桂枝15g,干姜9g,炙甘草24g。连服10剂后，面色转红润，饮食增加，精神好转，血压112/75mmHg。乃转以用打太极拳等体育锻炼进行疗养。3年后随访，疗效巩固。[周龙.1回阳升陷汤治疗低血压病。四川中医，1984, 2 (4): 64]

回阳升陷汤临床应用

　　低血压病28例中24例症状消失，4例症状明显减轻。药用:黄芪24g,当归12g,桂枝、干姜各9~15g,炙甘草25~30g，10 剂为1疗程，服药1疗程后，收缩压均达到100~120mmHg,舒张压则为70~90mmHg。[周龙.回阳升陷汤治疗低血压病，四川中医，1984, 2 (4): 64]

　　【临证提要】：回阳升陷汤具有补气温阳升阳之功效，用于气短、胸背寒等，临床常伴见面色苍白、疲倦乏力、心悸气短、食欲不振、眩晕多梦、舌质淡、脉细弱无力等气血虚弱证候。本方今用于低血压有效。