投诉那个实习大夫 | 请您评评理·协和八

本期关键词

知情同意 & 临床带教

案例呈现

本案例根据真实案例改编

患者刘某，男，43岁，因外伤后胫骨平台骨折入某教学医院骨科拟行手术治疗，因患者胫前水肿严重，有多个巨大水疱形成，医疗团队决定先行根骨牵引缓解局部疼痛，待水肿情况缓解后再行手术治疗。治疗方案与患者本人及家属均进行过细致沟通，表示理解并签署了手术相关知情同意书及授权委托书。

入院第3天早查房后，带组教授表示患者胫前水肿情况有较为明显的缓解，水疱已经开始部分萎缩，可考虑从当日开始可逐步抽吸疱液加速局部组织恢复，并表示可以让组内的实习医生小孙在住院医老张的带领下进行此项操作，并表示要注意无菌原则。当天上午，老张就带着小孙去床旁为患者顺利地进行了疱液抽吸和局部消毒换药。之后量天老张觉得小孙完全自己可以胜任此项工作，便每日均让小孙独立前往患者床旁为患者换药和抽吸疱液。

5天后，即手术前一天，患者诉下肢皮肤破损处有疼痛感，揭开敷料发现伤口有轻微感染，带组教授表示先换药控制一下感染情况，手术推后进行。不料患者本人对此极为不满，表示根骨牵引使他不得不持续卧床，推迟手术进行让这种等待更加难熬。另外执意认为伤口的感染是因为小孙是实习医生，操作不熟练而导致的，表示要到医务处投诉小孙，让他受到处分。

带组教授安抚患者，说本院是教学医院，让实习医生进行操作是正常的教学过程，且教授认为小孙的操作是没有问题的，感染不太可能是由操作引起，另外感染也不重，勤换药很快就能恢复。但患者称自己所签的知情同意书中没有允许实习医生为自己进行操作的内容，自己的知情同意权受到了损害，坚持要投诉小孙。

请您评评理：患者的诉求是否合理？小孙是否应该受到处分？

医疗指征

【胫骨平台骨折的并发症与治疗】

胫骨平台骨折占所有骨折的1%左右，损伤可能表现为膝关节积液或者骨受损处局部肿胀、水疱及压痛。初始治疗为加压包扎、冰敷、适当的镇痛、接近完全伸直位夹板固定膝关节、患腿间断性抬高超过心脏水平以及严格避免负重。

胫骨平台骨折常发生于机动车辆碰撞事故或导致患者其他严重损伤的重大创伤性事件中，这常常延迟患者重返日常活动的时间。

鉴于胫骨近端骨折通常涉及高能量损伤，患者有一定几率出现并发症，可能包括：

1. 感染

2. 骨折不愈合或畸形愈合

3. 膝关节僵硬

尽管如此，短期的总体结局一般良好。在一项纳入244例经手术治疗的胫骨平台骨折的观察性研究中，190例被认为结局良好，但54例有严重的长期并发症[1]。年龄较轻的患者一般结局更好。对47例经手术治疗的胫骨平台骨折进行回顾性研究发现，40岁以下患者的致残情况远远低于年龄较大的患者。

小编导读

——《机智的医生生活》E03

在韩剧《机智的医生生活》第3集中，俊完在手术结束后专门将实习医生弘道和润福带上手术台，让他们触摸了手术后恢复跳动的心脏。这也让两个实习医生得到了极大的触动并决定了自己未来的方向。而时间退回到10余年前，还是一名实习医生的金俊完也正是因为在前心胸外科主任的带领下，完成了同样的接触后，才让他走上心胸外科医生的道路，直到最后成为一名出色的心胸外科医生。所谓传承，莫乎如是。

临床带教是每一名医学生在成长道路上所必须经历的重要过程，直接投身于临床工作中，在各位前辈的照顾和带领下体验各种各样的“第一次接触”，不断累积属于自己的临床经验，才得以在未来的临床工作中独当一面，成为一名合格的医生，诊治更多患者。

人非圣贤，孰能无过。即使是熟练的老手也可能在很简单的问题上翻跟头，更不用说是没有经验第一次进行操作的实习医生了。有人会说：实习医生犯错的代价太大，这是用病人的健康来冒险。但如果没有这种经验的积累，何时这些实习医生才能脱掉“实习”的帽子，成为一名真正的“医生”呢？

患者当然有自己选择的自由，完全可以拒绝实习医生为自己进行各种各样的操作，这是患者的权利。在对患者的保护和临床带教的必要矛盾间，如何抉择，请在评论区留下你的观点吧！

参考文献

[1] Evangelopoulos D, Chalikias S, Michalos M, et al. Medium-Term Results after Surgical Treatment of High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Knee Surg. 2020;33(4):394-398. doi:10.1055/s-0039-1677822