随着世界人口的老龄化，骨质疏松症正在成为一种公共卫生问题。当前，据估计全世界有超过2亿人患有骨质疏松症。而骨质疏松症下骨折的风险高达30-40%，因骨质疏松而导致的骨折和姿态改变可能对个人的生活质量产生重大影响。因此，有效地预防和治疗可帮助降低与此疾病相关的发病率和死亡率。接下来，就用5个题目测测您对骨质疏松的预防和治疗到底了解多少~
衰老和性功能的丧失是导致骨质疏松症发生发展的两个最重要的因素。研究证明，绝经后的女性，头几年骨质流失会加速。这是因为缺乏性激素会上调破骨细胞祖细胞的表达，同时缺乏雌激素会导致成骨细胞核因子κB受体活化因子配体（RANKL）的表达增加，骨保护素释放减少。RANKL的增加会募集前破骨细胞前体细胞，使其数量增加，并使成熟破骨细胞的活性、活力和寿命都增加。类风湿病和系统性红斑狼疮等合并症可导致继发性骨质疏松症的发展。许多男性和绝经前女性，以及超过三分之一的绝经后女性还存在未知的骨质流失的共同原因，需要进一步探索发现。关于预防骨质疏松症的非药物治疗策略，以下哪个说法是正确的？
研究证明，运动在预防骨质疏松症中起重要作用。太极拳可能有助于减少绝经后骨质疏松妇女的骨质流失并改善生活质量。高影响力的运动可通过增加身体负重部位的骨矿物质密度来帮助预防骨质疏松症，可能适合某些绝经后的骨质疏松症妇女。LIFTMOR试验的结果表明，在有骨质流失的绝经后妇女中，高影响力的锻炼，尤其是高强度的渐进性阻力训练，可能会改善椎体高度以及腰椎和股骨颈骨矿物质密度。注：高影响力的运动指需要双脚离开地面的运动，如跑步。低影响力的运动指需要至少一只脚不停地在地面上的运动，如步行。根据我国2011年原发性骨质疏松症诊治指南[1]的建议，成人每日钙摄入推荐量为800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。成人推荐维生素D剂量为200单位（5ug）/天，老年人推荐维生素D剂量为400-800IU（10-20ug）/天。
根据美国内科医师学会的指南，应为所有患有骨质疏松症的女性提供药物治疗，以减少发生髋骨和椎骨骨折的风险。治疗选择包括阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐，唑来膦酸或地诺单抗。绝经后妇女由于存在潜在不良后果的风险，因此不应将雌激素或雌激素加孕激素或雷洛昔芬用于骨质疏松的治疗。可以考虑选择性雌激素受体调节剂。双膦酸盐是骨质疏松症最常用的药物。根据美国临床内分泌医师协会的指南，对于骨折风险高的患者，应在治疗6-10年后考虑双膦酸盐间歇期。对于骨折风险不高的患者，使用5年后可考虑停用双膦酸盐。D rhPTH未用于糖皮质激素诱导的骨质疏松症患者的治疗
注：重组人甲状旁腺激素（rhPTH）。
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临床试验表明，正在接受双膦酸盐治疗的骨质疏松患者，脊柱、髋部和腕部骨折发生率降低了约50％。已有数种双膦酸盐已被批准用于治疗男性和绝经后女性以及糖皮质激素诱发的骨质疏松症的骨质疏松症。在绝经后的妇女中，双膦酸盐已显示可增加脊柱和臀部的矿物质密度。某些单克隆抗体已被批准用于治疗具有高骨折风险的糖皮质激素诱发的骨质疏松症。具有高骨折风险的糖皮质激素诱发的骨质疏松症患者定义为：以每天≥7.5 mg泼尼松的剂量开始或持续使用全身性糖皮质激素，并且预计继续使用糖皮质激素的≥ 6个月；有骨质疏松性骨折史；具有多种骨折危险因素；无法忍受其他可用的骨质疏松症治疗或其他现有的骨质疏松症治疗失败的患者。
重组人甲状旁腺激素已被批准用于治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症患者，和绝经后的骨质疏松症妇女（包括骨折风险高、无法耐受先前的骨质疏松症治疗或骨质疏松症治疗未能增加骨量）。患有特发性或性腺功能低下的骨质疏松症患者，骨折风险高，对先前的骨质疏松症治疗不耐受或先前的骨质疏松症治疗失败的男性中也应使用重组人甲状旁腺激素。
注：双能X线骨密度仪（DXA）、骨矿物质密度（BMD）。
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大多数针对骨质疏松症的抗吸收疗法都会导致骨转换率下降，并在数周或数月内达到平稳状态，达到平稳的时间取决于药效、给药途径以及骨标记物。因此，骨标志物可以比DXA更早地监测患者的治疗反应。在基线，第3和第6个月用骨标记物监测双膦酸盐治疗，可在第1年时将治疗依从性提高20％。尿中1型胶原蛋白交联的N-端肽（NTX）和1型胶原蛋白血清C-端肽（CTX）减少分别大于50％和30％，是治疗依从性和药效的重要指标。尽管骨标志物的改变对于评估治疗反应具有临床价值，但基线骨转换标志物并不是抗吸收药物治疗反应的强预测指标。DXA和BMD通常在临床试验中用于评估治疗效果。当患者接受有效的双膦酸盐治疗（例如阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）时，在开始治疗后2年重复进行BMD测量将显示患者是否对治疗有反应（对治疗有反应的患者至少在腰椎骨密度明显增加）。但是，诸如雷洛昔芬和降钙素鼻降钙素等治疗引起的BMD显著降低，使DXA不适用于治疗监测。怎么样，你都做对了吗？快来评论区说说你做对了几道题吧
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[1].Chinese Society of Osteoporosis and Bone Mineral Research. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国全科医学, 2017.[2]. https://reference.medscape.com/viewarticle/939365_6 (Fast Five Quiz: Osteoporosis Prevention and Treatment)本文来源丨医学界内分泌频道
本文作者丨大月亮
本文审核丨徐乃佳
责任编辑丨泡芙
