马尾神经解剖简述

郑大解剖学 腾康学院

马尾及其病变综合征

成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘,因此腰、骶、尾神经的根丝,在椎管中围绕着脊髓圆锥和终丝约呈垂直下降,形成马尾状,总称为马尾。

马尾由腰、骶、尾神经根组成,因而马尾的病变症状类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状。

马尾在腰椎管内的行程较长,故由于病变部位的不同,其临床症状也不一样。

上部马尾综合征(腰2以下)

运动障碍

整个下肢及会阴部均出现下运动单位瘫痪,因而膝反射、跟腱反射、跖反射以及肛门反射均消失,但提睾反射及下腹壁反射均正常。

感觉障碍

整个下肢及会阴部均有感觉缺失,根痛极为明显,多从腹股沟开始扩散到整个下肢以及会阴部、臀部、肛门、骶骨部等。

内脏反射障碍

由于破坏了膀胱、直肠的传入、传出神经,因而发生尿、便潴留,并可产生阳痿。

中部马尾综合征(腰5以下)

运动障碍

坐骨神经支配的肌肉发生瘫痪,小腿屈曲以及足的运动均不可能,但大腿内转和小腿伸展不受影响,病人不能起立走行。

跟腱反射、跖反射和肛门反射消失,而下腹壁反射、提睾反射和膝反射均正常。

感觉障碍

臀部后面、大腿及小腿后面感觉缺失,根痛多沿坐骨神经走行放散。

内脏反射障碍

膀胱、直肠以及性功能障碍。

下部马尾综合征(骶3以下)

运动障碍

仅损害会阴部肌肉,因而下肢无瘫痪,病人可以起立走行,肛门反射消失,而下腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射及跖反射均正常。

感觉障碍

臀部内侧、肛门部、会阴部等处感觉缺失,即所谓马鞍状感觉缺失,根痛也表现在这些部位。

内脏反射障碍

膀胱、直肠及性功能障碍。

虽然马尾综合征与脊髓腰骶段病变症状极为相似,但两者各有其特点。

马尾综合征与脊髓腰骶段病变的区别

区别点

马尾综合征

脊髓腰骶段病变

感觉障碍特点

由于病变侵及后根,所以一切感觉丧失

由于病变侵犯脊髓本身,所以可产生分离性感觉障碍

根性刺激症状

根性刺激症状严重,常见于会阴、骶部和膀胱

根性刺激症状轻而少见

损伤侧别

马尾比较分散,病变以侵害一侧多见

脊髓腰段体积小,病变长波及两侧

出现膀胱、直肠功能障碍的早晚

当病变压迫支配膀胱、直肠的全部神经根后,才能出现膀胱、直肠功能障碍症状

病变早期即能破坏膀胱、直肠中枢,因而出现症状较早

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