温经散寒，养血通脉——当归四逆汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】当归、桂枝、芍药各10g，细辛、炙甘草、通草各6g，大枣5枚。

【用法】水煎2次，合并药液，早晚分服。

【方解】本方证系因患者素体血虚，复感风寒，侵入经脉，以致气血运行受阻，四肢得不到气血的温养所致。方中当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚，调养肝血，为主药;桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒，为辅药;炙甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳，为佐药;通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复，为使药。合而成方，为温经散寒，养血通脉之剂。

当归四逆汤为血虚寒凝之方，具有温经散寒，养血通脉之功。柯韵伯曰:“此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝，为血室也。肝若急，甘以缓之，故倍加大枣，犹如小建中加怡糖法，当以辛散之细辛，其辛能通三阴之气血，外达于末端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。通草即木通，能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖，须防相火之为患也。此方桂枝得归、芍，生血于营，细辛同木通，行气干卫;甘草得大枣，气血以和，且缓中以逐邪，则卫气行四末而手足自温……而仍不失辛甘发散为阳之理也。”柯氏解释本方，恰到要害。临床应用本方时，以恶寒肢冷，手足麻木，甚至青紫，舌淡，苔白滑，脉沉细为辨证要点。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。三方主治与用药皆有不同。“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别，四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。正如周杨俊说:“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”所以本方又能治经脉受寒血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

【功效】温经散寒，养血通脉。

【主治】

1.阳气不足而又血虚，外受寒邪，症见手足厥冷，舌淡苔白，脉象沉细或脉细欲绝。

2.寒人经络，腰、股、腿、足疼痛，痛经，冻疮等。

【加减】偏于气虚者，加益气养血的黄茂;偏于血癖者，加活血通脉的鸡血藤、丹参，或加活血祛癖的红花、桃仁等药;心悸不寐者加养心安神的远志、获神、酸枣仁等药;若见寒盛呕泛清水者，加缓肝降逆止呕的生姜、吴茱英;若头痛，风湿痹痛者，加祛风通络止痛的白芷、川芍、秦芜、木瓜、威灵仙、薏苡仁等;见寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷者，可加温经散寒、行气疏郁的乌药、小茴香、木香、高良姜等药物。

【禁忌与注意事项】

1.本方适用于血虚寒滞之厥逆。

2.阳虚阴盛之寒厥非本方所宜。

3.热厥者禁用

现代应用

1.乳房静脉炎

治疗组75例，用本方:当归、白芍各15g，细辛3g，桂枝、通草、红花、赤芍各log，桃仁12g，鸡血藤30g。乳房痛甚者，加乳香、没药;条索状肿物者，加水蛙(分吞))0. 6g。每日1剂，水煎服。对照组72例，用美迪可乳腺仪治疗。均2周为1个疗程。结果:治疗组与对照组治愈分别为38例、7例，好转分别为32例、21例，无效分别为5例、44例，总有效率分别为93. 3%,38. 9%，治疗组疗效显著优于对照组(P <>【蔺璐.加味当归四逆汤治疗乳房静脉炎75例.河南中医药学刊，2000,15(5):32】。

2.血管神经性头痛

当归15g，白芍12g，桂枝10g，细辛3g,木通、甘草各6g，大枣3枚。痛甚桂枝增量，加娱蛤;发作频加威灵仙、葛根;疼痛持续，当归增量，加鹿角;兼热象者，加大黄、红藤。每日1剂，水煎服。结果:58例中，痊愈46例，显效10例，无效2例，总有效率为96. 6%【陈浩.当归四逆汤治疗血管神经性头痛58例.陕西中医，2000,29(9):399】。

3.痛经

当归25g，桂枝、芍药各15g，细辛4g,甘草、通草各10g，大枣8枚。虚寒甚者，加吴茱萸、生姜。水煎服。2周为1个疗程。结果:35例中，痊愈9例，显效15例，有效11例，总有效率为100%【藏金霞.当归四逆汤加减治疗痛经35例.中医药学刊，2001，19(6):600】。

另有人采用当归四逆汤治疗痛经。当归12g，桂枝、芍药各9g，细辛3g，甘草、通草各6g，大枣8枚。恶心呕吐者，加吴茱萸、生姜;寒凝腹痛者，加香附、小茵香、乌药;经色紫暗有血块者，加川芍、乳香、延胡索;经间期出血者，加牡丹皮、麦冬;气血虚弱者，加黄芪;傍晚发热，唇干口燥者，加生地黄。于月经前3天开始，每日1剂，水煎服，用至月经来潮1天;1个月经周期为1个疗程。用药3个疗程，结果:43例中，痊愈32例，好转6例，无效5例，总有效率为88.4%【汪碧涛.当归四逆汤治疗痛经43例.中国民间疗法，2003，11(4):45】。