大小柴胡汤治疗小儿手足口病

肖某某，男，1岁8个月

刻诊：咳嗽数日，咽喉红，饮食不节，脸颊、手心红，大便未解，平素大便偏干，难解，睡觉不安稳，舌红，苔腻，脉浮滑。

辨证：少阳阳明并病

处方：大柴胡汤合小柴胡汤变方加厚朴、杏仁

柴胡12克     法半夏6克    黄芩9克    大枣6 克

生姜9克      枳壳12克     白芍9克    大黄3 克

甘草3克      生石膏20克   杏仁10克   桔梗10克

连翘10克     厚朴10克   3付

按语：患儿“咽喉红，脸颊、手心红，大便干，难解”均提示此病症属阳明，“咳嗽、咽喉红”患儿亦有少阳病病症，“舌红，苔腻，脉浮滑”明显少阳阳明合病。

方用大柴胡汤为典型少阳阳明方，清热除湿化痰通腑，小柴胡变方为小柴胡汤演变而来，药物由柴胡、黄芩、石膏、甘草、桔梗、连翘等药物组成，从方子组成可知此方亦走少阳阳明，只是病位更偏向于少阳病位，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，药症加上厚朴、杏仁，止咳化痰理气。

当时症状结合舌脉，患儿有发热趋势，嘱其母将中药频服，第二天中午之前将三副药饮毕，并此期间间隔两个小时监测体温，务必清淡饮食，勿食油荤。

二诊：服药后已无明显咳嗽，咽喉疱疹明显，其母诉夜间一过性发热，最高达38.7度，现无发热，检查发现手心、臀部亦出现疱疹，足心暂未发现，疑“手足口病”，大便仍未解，舌红，苔腻，脉浮滑数

辨证：少阳阳明并病

处方：大柴胡汤合小柴胡汤变方加鱼腥草、厚朴

柴胡12克     法半夏6克    黄芩9克    大枣6 克

生姜9克      枳壳12克     白芍9克    大黄3 克

甘草3克      生石膏20克   桔梗10克   连翘10克

厚朴10克     鱼腥草30克   3付

按语：初诊判断较准确，中药将体内之热邪激发出来，故而二诊时出现“手足口病”之症状与体征，故而处方用药亦无多大改动，因患儿咳嗽明显好转，将杏仁去掉，同时加上鱼腥草，解上焦肺部及咽部之热毒。

因“手足口病”来势凶险，继续嘱其母将中药频服，密切观察病情变化，监测体温，大便情况，精神状态等，饮食方面亦保持清淡。

患儿吃完中药后，来医馆复诊，体温未再上升，大便已解，精神状态亦有改善，拟银翘散加减，具体处方如下：

连翘5克       生地黄3克     赤芍3克     牛蒡子4克

板蓝根5克     僵蚕5克       太子参6克   芦根10克

杠板归5克     甘草3克       白鲜皮4克   白术6克

大青叶6克    2付

按语：从方药组成可知，主要以清热解毒为主，除湿健脾滋阴为辅，这对于“手足口病”一类传染病有清除流寇的效果，小剂量使用也不会因药性寒凉而存在伤脾胃之嫌。

后复查，小儿饮食、精神、大便均较前有明显的改观，咽喉部已无疱疹，手足心疱疹均趋于消失，故不处方。与小儿母亲交流中，其深切感叹中医之神奇，因为现代人闻“手足口病”而色变，无不前往医院采取西医治疗，区区几次中医治疗即可达到如此良效实属感叹！中医人共勉之。