千金乌头汤《备急千金药方》

一、原方主治

风冷脚痹疼痛，挛弱不可屈伸

二、组成

乌头、细辛、蜀椒各一两

甘草、秦艽、附子、桂心、芍药各二两

茯苓、干姜、防风、当归各三两

独活四两

大枣12枚

三、用法

上十四味㕮咀，以水一斗二升，煮取四升，分五服，若热毒多服宜佳

四、方解

① 本方含有桂枝汤加四逆汤主体框架。

② 乌头、细辛、蜀椒、附子、细辛、独活，少阴药物，对应少阴证，少阴里虚寒、四肢疼痛怕冷、挛弱无力、舌质白、舌苔白、口中和，有津，脉沉细无力，精神差，四肢厥逆等症状。

③ 蜀椒 《本经》：味辛温。主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白，轻身增年，生川谷。

④ 茯苓，干姜：夹杂少许太阴证，舌有齿痕，大便溏，次数多，容易腹泻。

⑤ 芍药、当归和营血，通血脉养血。

⑥桂枝、芍药、大枣、甘草有桂枝汤之义，太阳表虚证，虚弱多汗， 怕风。

⑦ 茯苓、干姜、甘草（最好炙甘草）这三味药有肾着汤之义，如果加炒白术（二两）或是苍术（二两），那就等于加入一个肾着汤、苓桂术甘汤、甘草附子汤，同时对付太阴寒湿，效果更好。经方就这样加入一个药物能成为一个新方，效果更好，这才是画龙点睛。

⑧ 附子、干姜、甘草有四逆汤之义，针对四肢厥冷，脉沉弱，四肢疼痛。

⑨ 芍药，甘草，附子构成芍药甘草附子汤缓急止痛治疗拘挛。

⑩ 乌头，附子，细辛，蜀椒，这个四个止痛猛烈的药物，是本方的最亮点，证明本方的疼痛。挛弱是非常的剧烈，是一般药物不能胜任的（《内经》有“寒多则骨痛筋挛”，“痛甚为挛”。

五、辨证要点

治疗脚关节疼痛，厥冷，痿弱，疼痛剧烈，当然除了脚关节之外，还可以治疗其它关节疼痛，甚至腰背疼痛，只要符合太阳太阴少阴痹证。伴有腹泻或肠鸣，怕冷，怕风，汗出，脉沉细弱。

六、病机辨证

太阳太阴少阴证

七、临床运用

太阳表虚太阴少阴痹证、痿弱证，中风后遗症偏瘫

八、临床加减

1、太阴寒湿重可以加术，那就等于加入一个肾着汤、苓桂术甘汤、甘草附子汤，协同对付太阴寒湿，效果更好。加入一个药物能成为数个新方，这是画龙点睛，是学习经方的最高阶段。

2、太阳表虚重，用生姜换干姜或是生姜干姜并用。

3、如果伴有阳明湿热保留秦艽并加防己，萆薢，去干姜。

4、本方就汗少或是无汗，伏邪重，加入麻黄，则有麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤，乌附麻细桂姜汤（戴云波之经验方），还有小续命汤之义，简直太妙了。

九、类方鉴别

《千金》乌头汤针对太阳表虚少阴痹证，属于桂枝类附子类方，《伤寒论》乌头汤针对太阳表实少阴证，是麻黄乌头类方。

十、方歌

千金乌头细椒一，桂芍秦附草二两。

防独苓姜归四两，大枣十二痿痹响。