麻杏石甘汤(二)

6、麻杏石甘汤加小柴胡汤治疗治疗外感发热，用于单用小柴胡汤无效果的发热，加麻杏石甘汤，有麻黄透伏邪，这样的组合在小孩身上用的多。

7、麻杏石甘汤加薏仁、射干，治疗咽喉不利或失音。

8、用桑叶，薄荷代替麻黄，叫桑杏石甘汤，薄杏石甘汤，辛凉宣发伏邪同时清内热，用于有温热性的伏邪郁闭，内热不要得宣发，这样完全脱离辛温搭配辛凉的做法，这是叶天士的重大进步，按照仲景思维，不用仲景之药，麻黄宣透郁热，石甘清内热，桑叶代替麻黄配成桑叶石膏，尤其薄荷配石膏，薄荷辛凉芳香轻轻向上配合石膏更加辛凉，特别适合外有表郁温邪，内有内热，这样的配合在张锡纯的清解汤可见：薄荷叶12克，石膏18克，蝉蜕9克，甘草5克。薄荷辛凉芳香宣郁，让邪外出，石膏清热除烦，蝉衣帮助薄荷叶宣郁，清热解毒甘草保护脾胃（清解汤中薄石膏，蝉衣甘草表里消）

9、慢性鼻炎，眼睛红肿热痛，有阳明内热不得宣发者。

10、治疗小儿遗尿伴咳嗽。

11、治疗痔疮疼痛。

12、治疗荨麻疹，湿疹，药疹，表现为疹色鲜明，瘙痒剧烈，口干烦满，汗出，形体不虚者，表现为太阳阳明病时。

13，麻杏石甘汤加消风散治疗湿疹，太阳阳明湿热湿性皮肤病尤其是单用消风散无效果时，用麻杏石甘汤解郁热清内热效果好。

七、类方鉴别

1、麻杏苡甘汤，太阳阳明湿热咳喘或是疼痛，水肿；麻杏石甘汤是太阳阳明内热咳喘，发热，阳明内热为主；

2、桂枝加厚朴杏仁汤，太阳表虚咳喘，多汗，怕风，咳喘等等，是桂枝体质； 麻杏石甘汤是太阳阳明内热咳喘，口渴，出汗，发热，是麻黄石膏体质（火麻黄）。

3、小青龙汤治疗咳喘，是太阳表实太阴水饮证，不出汗同时有太阴痰饮（咳痰咳嗽，痰舌白，清稀）。

4、大青龙汤与麻杏石甘痰都是石膏配麻黄，麻杏石甘汤，石膏大于麻黄，清内热为主，宣发透邪外出为辅助；大青龙汤麻黄大于石膏，麻黄六两可见表邪之重，不加麻黄量根本发散不出来寒邪，石膏在里面主要清热。

八、方歌：

麻杏石甘汤，四一半二两（四姨半二娘）

九、附方

（1） 温病宣白承气汤：清肺定喘，泻热通便，阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者。生石膏15克 生大黄9克 杏仁粉6克 栝蒌皮4.5克。这个就是麻杏石甘汤的变方：大黄代替麻黄，大黄阳明药物，通下攻热去瘀，肯定有大便不通，腑气上逆；用栝蒌皮代替甘草，清胸膈之热，涤荡痰

热，肯定有痰稠，痰黄，胸肋胀满；石膏清内热除烦躁，杏仁止咳平喘。所以宣白承气汤是纯阳明内热引起的上有咳喘下有大便不通的二证，是麻杏石甘汤的进一步发展，是麻杏石甘汤的变方，所以要看到学术的传承性，看到温病学家的可贵之处。

（2）五虎二陈汤：半夏，茯苓，陈皮各3克，麻黄，杏仁各4克，石膏8克，甘草，桑白皮各2克，用于小儿喘息，太阳阳明太阴证。(麻杏石甘汤加二陈汤加桑白皮）

小儿喘息

5岁男孩。于1961年12月初诊，生来即体弱。生后第2年秋患感冒，咳嗽持续不止，曾诊为小儿喘息，也有诊为慢性气管炎。平素咳嗽不断，感冒时尤重。其喘如百日咳状。营养、气色均一般，大便日1行，严重偏食，食欲不振，口微渴。如此激烈咳嗽，又伴有自汗和口渴，为麻杏石甘汤之适应症。而浅田流氏，对此证多用五虎二陈汤。因此，对此患者亦用五虎二陈汤。服药10日间，喘息痊愈，食欲恢复。已解除生来咳嗽之苦，体格健壮已令人认不得。1962年服用本方55日，翌年服用50日，共服一年，体质已完全健康。（作者治验《汉方临床》11卷6号）

邓文斌老师，中西医执业医师，执业中药师，广义经方倡导者，从医二十多年，深研四大经典，尤其《伤寒杂病论》，倡导六经辨证，辨方证，辨体质，辨病机统一驾驭历代名方，容纳经方派，火神派，温病派，汉方派等诸多优秀传统为我所用，积极推广义经方成果，成立广义经方生物科技有限公司，广义经方研究院。特别擅长各种消化疾病，各种顽固妇科疾病，各种难治性风湿免疫疾病。欢迎线上线下的患者就诊。