五积散（二）

四、六经辨证

太阳太阴寒湿，水饮，痰湿夹杂血虚证（寒，饮，痰，湿，虚）。

五、辨证要点：

1、有明显外感或是伏邪（长期身体僵硬，疼痛，怕冷，水肿等），               2、腹胀、纳差、腹泻、肠鸣，咳嗽、多痰、白带多、腰冷、手足冷，面部痤疮、脉沉滑或沉紧等。

3、舌质白、舌苔白、舌苔白腻，有水饮重。

六、临床加减

1、生麻黄、桂枝、白芷、炙甘草解太阳表实。寒气重桂枝，阳虚用肉桂，表邪重去干姜（里虚寒重不能去干姜，或是干姜生姜一起用），加生姜，葱白，紫苏叶（加紫苏叶等于加入半夏厚朴汤，不但加强解表还可以治疗咽喉痒；如果表实不重，担心出汗过多去桂枝，只用用麻黄、白芷、生姜、葱白，淡豆豉就可以，这是我临床运用最多的。

2、如果以太阳表虚为主，去麻黄、白芷，干姜换成生姜（还原桂枝汤），苍术换成白术（减少发汗），变成太阳表虚证加太阴寒湿证。

3、寒湿重脉沉加附子，等于加入四逆汤治疗痹证疼痛。

4、有喘者加细辛、五味子（小青龙汤之义）。

5、咽喉痛：五积散本来含有，桔梗甘草，半夏汤及散可以治疗寒性咽喉痛，咽喉化脓加生姜大枣就有排脓汤及排脓散之义；咽喉痒咳嗽加苏叶，等于加入半夏厚朴汤

6、人疲倦，气色不好，纳差，腹胀，吃冷的胃脘痛，胃脘部有振水音，加人参构成理中汤，四君子汤；同时构成干姜半夏人参丸加强治疗顽固的恶心呕吐。

7、脸上痘疮一般加入白蔹，漏芦。

8、闭经加入桃仁，丹皮。

七、临床运用

1、治疗腰冷、腰沉重。

2、治疗黑斑。

3、治疗体质壮实不爱出汗同时有太阴痰湿的痤疮，痘疮。

4、痹症，四肢关节疼痛，冰冷、

5、妇人痛经，白带多，下肢肿。

6、治疗寒湿水饮所致的肥胖。

7、治疗咳嗽，咳喘。

8、治疗胃肠虚冷，肠鸣，顽固恶心，纳差

9、空调病，夏天胃肠型感冒。

10、外感发热，发烧，外感太阳表邪合并太阴寒湿痰阴者。

11、寒湿的妇科闭经。

八、临床运用心得

1、本方表里双解，可以解除腹泻，能治疗很多顽固病

2、本方不单纯化饮除湿，还可以解表，很多化饮除湿的不能解表；同时本方可以除寒积，湿积，气积，饮积，血积，这五种积是很多疾病的元凶，尤其是现代人，尤其是妇科病，妇科病的疾病病机病理与这五种积非常符合，所以本方在妇科病中运用很多，皮肤病中运用也很多。

九、方歌：

五积太阳太阴管，麻桂葱芷生姜汗，

二陈平胃肾着全，四物去地桔梗壳。

十、医案

五积散加减治愈痤疮

王某，女，14岁，四川绵阳涪城区人，2019年8月3日初诊。

主诉：额头上长红色痤疮前来就诊。

体征：中等个子，体瘦，面白，额头长有红色的痤疮，时消失时发，月经前后增加，疲倦无力，舌质白，舌苔淡嫩，多津，口不干，口不苦，纳差，月经正常，二便正常，脉沉细微滑。

辨证：太阴寒湿痰饮气虚证。

处方：升阳益胃汤。

方药：党参15克，茯苓30克，炒白术20克，炙甘草10克，法半夏12克，橘皮12克，防风10克，泽泻10克，柴胡10克，炒白芍12克，漏卢10克，白芷15克。3剂，一剂浸泡一个小时，煮开四十分钟，分4次喝完。

8月10日，二诊，诸症未见明显好转。现症：出汗，皮肤油腻，舌质淡白，舌苔有齿痕，脉滑细，其它同一诊。月经前后加重证明有伏邪，有表证，爱出汗，五积散去麻黄；同时皮肤油腻，舌苔白有齿痕，脉滑，有太阴水饮，五积散里面有化痰去水饮的方子。

辨证：太阳表虚太阴水饮证。

处方：五积散加减。

方药：桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草6克，生姜5克，大枣6克，荆芥12克，防风10克，炒白术15克，厚朴12克，橘皮15克，当归12克，川芎10克，白蔹10克。3剂，煎煮法同一诊，荆芥、防风后下。

8月17日三诊，痤疮全部消失，令我和患者家属都感到不可思议，二诊处方四剂善后。

选自邓文斌《补遗经方方证》