肺癌诊治精粹
肺癌是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀，阻结于肺，肺失肃降，临床上以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主症的恶性疾病。
本病中医没有相对应的病名，多分属于“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。《杂病源流犀浊·积聚癥瘕痃癖痞源流》提到：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”本病证相当于西医肺癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌等。
【病因病机】
1．正气内虚 正气内虚，脏腑阴阳失调，外邪乘虚而入，客邪留滞不去，阻碍气机，血行瘀滞，结而成块发为本病。
2．烟毒内蕴 吸烟日久，热灼肺津为痰，加之烟毒内蕴，与痰湿瘀血互结，久留于肺而成积块。
3．邪毒侵肺 各种有害废气烟毒侵袭肺脏，肺气郁滞，气滞血瘀，毒瘀互结而成本病。
4．痰湿聚肺 素体脾虚、饮食所伤，脾失运化，痰湿内生，肺气宣降失常，日久气血凝滞，痰瘀互结成块而发本病。
本病的发生，必先正气虚损，然后邪毒滞留肺脏。
本病的病理性质属正虚邪实。正虚为脏腑阴阳气血亏损，邪实则多为气滞、血瘀、痰凝、毒聚。
本病的病位在肺，但各脏腑均可受累。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因顽固性胸痛，气急、发热或伴消瘦、疲乏无力等。
（2）年龄40岁以上，有长期吸烟史男性。
（3）痰细胞学检查肺癌细胞（＋），为确诊的重要依据。
（4）胸部X线片、CT检查、MRI检查、支气管造影可协助诊断。
（5）纤维支气管镜检查，冲洗找脱落细胞；活检亦是早期诊断及确诊依据。
（6）穿刺检查、外科手术探查行病理活检亦为确诊的重要手段。
2．鉴别诊断
（1）肺痨：肺癌与肺痨两病均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，但从发病年龄来看，肺痨的发病率在40岁以下为高，而肺癌则在40岁以上发病率较肺痨为高；肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗后则加重；肺癌以痰中查到癌细胞确诊，肺痨则以痰中找到结核杆菌确诊。
（2）肺痈：在一定的阶段肺痈与肺癌均可出现咳嗽、咯血、胸痛、发热的主症，但肺痈起病急，多为高热，咳脓血痰量多而臭；肺癌发病较缓，热势不高，多为咳痰带血而不臭。肺痈经正确治疗后起效快、预后好，而肺癌治疗效果差，预后不良，以此作为鉴别。
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨证候虚实：肺癌早期多见气滞血瘀、痰湿毒蕴之证，属邪实；肺癌晚期多见阴虚毒热、气阴两虚之证，属正虚。
（2）辨邪正盛衰：一般来说，肺癌患者早期在神清气爽，形体尚未消瘦，生活、体力、活动、饮食方面尚未受阻，此时邪正交争，正气尚存；肺癌晚期神衰气少，形体消瘦，生活、体力、活动渐差，饮食少进，此时邪正交争，邪气日盛，正气渐衰。
治疗要点 扶正祛邪、标本兼治是本病的治疗原则。一般来说，肺癌早期应以祛邪为主，如行气活血，化瘀软坚，清热化痰，利湿解毒；肺癌晚期则以扶正为主，如养阴清热，解毒散结，益气滋阴，清化痰热。
（一）气血瘀滞
1．临床表现 咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺；痰血暗红，口唇紫暗；舌质暗红或有瘀斑、苔薄，脉细弦或细涩。
2．治疗原则 活血散瘀，行气化滞。
3．代表处方 桃红四物汤加味。桃红四物汤：桃仁、红花、熟地、白芍、当归、川芎各10克。
4．加减应用
（1）本证型可加莪术、香附、延胡索、苏木各10克，以活血、行气、止痛而抗肿瘤。
（2）反复咯血，血色暗红者加蒲黄、仙鹤草、藕节、三七、茜草根各10克，以祛瘀止血。
（3）口干舌燥者加沙参、花粉、生地各20克，知母10克，以养阴清热。
（4）食少、乏力、气短者加黄芪、党参各20克，白术10克，益气健脾。
（二）痰湿蕴肺
1．临床表现 咳嗽、咳痰、气憋、痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛；纳呆便溏，神疲乏力；舌质暗、苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。
2．治疗原则 行气祛痰，健脾燥湿。
3．代表处方 二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。瓜蒌薤白半夏汤：全瓜蒌20克，薤白、法半夏各10克，白酒30毫升。
4．加减应用
（1）胸脘胀闷、喘咳较甚者，加用葶苈大枣泻肺汤。
（2）痰郁化热、痰黄稠难出者，加海蛤壳20克，金荞麦根、黄芩各10克。
（3）胸痛甚者加延胡索、郁金、川芎各10克。
（4）神疲乏力者加四君子汤，鸡内金10克。
（5）本证型可加土茯苓20克，山慈菇、黄药子、制南星各10克等化痰祛湿的抗肿瘤药。
（三）阴虚毒热
1．临床表现 咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚至则咳吐不利，胸痛；心烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结；舌质红、苔薄黄，脉细数或数大。
2．治疗原则 养阴清热，解毒散结。
3．代表处方 沙参麦冬汤合五味消毒饮。五味消毒饮：蒲公英、银花、野菊花各20克，紫花地丁、紫背天葵各10克。
4．加减应用
（1）若热势壮盛者，加白花蛇舌草、半枝莲各20克，蚤休10克等清热解毒、抗肿瘤药。
（2）咯血不止加生地、白茅根、仙鹤草、田七、茜草根各10克，以凉血止血。
（3）大便干结加瓜蒌仁20克，桃仁10克，润肠通便。
（4）低热盗汗者加地骨皮、白薇、五味子各10克，以育阴清热敛汗。
（5）若咳痰者，加百部20克，杏仁、浙贝母各10克，以祛痰抗癌。
（四）气阴两虚
1．临床表现 咳嗽痰少或痰稀而黏，咳嗽声低弱，气短喘促；神疲乏力，面色?白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮；舌质红或淡，脉细弱。
2．治疗原则 益气养阴。
3．代表处方 生脉饮：人参、麦冬、五味子各10克。
4．加减应用
（1）本证型视病情可选加白英、白花蛇舌草各20克，半枝莲、蚤休、山慈菇各10克等抗肿瘤中药，并本配吉林生晒参5克，每日1次煎服。
（2）虚者加太子参、黄芪各20克，白术10克，以益气补肺健脾。
（3）虚甚者加北沙参、百合、玄参各20克，天冬10克，以养阴增液。
（4）咳痰不利，痰少黏者加瓜蒌皮20克，浙贝母、杏仁各10克，以清肺化痰。
（5）肺肾同病，阴损及阳者加仙茅、仙灵脾、巴戟各10克。
【其他疗法】
1．单方验方
（1）鱼腥草、草河车、生薏苡仁各30克，冬瓜子、全瓜蒌各15克，白糖适量，每日1剂煎服，适用于肺热痰阻型肺癌。
（2）沙参、麦冬、草河车各30克，白及18克，党参、生地各15克，蜂房9克，红糖适量，适用于气阴两虚型肺癌。
2．中成药疗法 可选用具有抗肿瘤作用的中成药如槐耳颗粒剂、安康胶囊、消癌平注射剂、爱迪注射剂、奇宁注射剂等；加以配合辨证选用的中成药，如气阴两虚者可选七味都气丸、补中益气丸合麦味地黄丸；阴虚热毒者可用养阴清肺膏、知柏地黄丸等；痰湿蕴肺者可选用陈夏六君丸、复方鱼腥草片等。
3．饮食疗法
（1）瘦猪肉50克，北芪、枸杞了各30克，川贝10克，文火煲汤服，每日1次，适用于气阴两虚型肺癌。
（2）沙参、半枝莲各30克，枸杞子20克，文火煲汤服，每日1次，适用于阴虚热毒型肺癌。
（3）粳米100克，生薏苡仁30克，生姜适量，煮粥，每日1次温服。
【预防调摄】
1．戒烟酒，忌辛辣刺激食物。
2．调节情志，保持身心愉快。
3．增强体质，提高抗病能力。
4．起居有时，保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
5．对于高危人群，如嗜烟者、受电离辐射者、慢性肺系疾病者，应定期检查，做到早诊断早治疗。（钟洪）