《伤寒论》条文解读 太阳病脉证1~3
文/张进民
【太阳病篇—总论】
1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
4.太阳病，发热而渴，不恶寒者，名为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
5.发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。
6.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
7.太阳病欲解时，从巳至未上也。
8.风家，表解而不了了者，十二日愈。
伤寒论按照六经辨证，将诸疾以太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六类区分。
对于太阳病，可以代表经络中的手太阳小肠经，和足太阳膀胱经。也可以代表全体阴阳状态的太阳。八纲辩证中表里的表。
太阳经主表，外邪侵袭人体，太阳首当其冲。外邪从皮毛腠理入经络，出现太阳经的脉证。
1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳证特征：脉浮，头项强痛而恶寒。
本句一共提到了三个症状：脉浮、头项强痛、恶寒，凡是有以上三个症状，皆可归类于太阳病。无论什么病，只要出现这三个症状，就是太阳证，不管是感冒，流感，伤寒，瘟疹，肝癌，肺癌等，就以太阳证用药不会错的。
脉浮，按照中医脉诊认为是提示病邪在表，或提示虚阳外越，是脉管浮起，轻取即得。当脉浮则说明血管扩张，血流增多，就是脉出来了，血管里充血了，血里的水分多了。
我们可以在身边人中观察到这种脉象，例如受凉感冒的人（外邪侵表）初得病时，我们可以摸到他们脉象即为浮脉；又如健康人开始熬夜工作的初期，我们往往可以摸到他们的脉象转为浮脉（阳气外浮）和数脉，当然如果是长期熬夜的人（如半年以上），阳气外浮太多导致内在阳气不足而发阳虚的人，脉象往往就会由“浮脉”转变为“沉脉”甚至“散脉”。
由于外邪侵犯太阳经，所以循太阳经的头、项强痛。强痛是痛得特别严重，恶寒是怕冷的意思。
“脉浮头项强（qiáng）痛而恶寒”的脉证。强痛的“强”字读qiáng，有的学者认为读 jiàng，并解释为头痛项强（jiàng），这种解释显然不细腻，而且对临床辨证造成障碍。“头痛项强（jiàng）然”，后面的条文中讲得清楚，那是葛根汤证。头与项分明是两种症状，而本条文是头项强（qiáng）痛症状，而不是头痛项强（jiàng），头只有痛而不会强（jiàng），而项既可有强（jiàng）也可有痛。这里的“强痛”表明头痛严重，是表程度的。而强（jiàng）痛是表性质即头、脖子都出现僵硬、强直、疼痛，教科书中“强”通“僵”，指僵硬之意，在胡希恕老先生的讲解中提出一个新的思路，张仲景是河南南阳人，当地语言、方言中的“强（qiáng）”就是说“板（bǎn）”，意思是凝滞性发强直的样子。按照中医的理论而言，寒主收引，主痛，寒邪侵表自然会引起局部的拘紧疼痛，而头面部为诸阳之汇，往往是邪正抗争的前驱之地，邪正相争越剧烈，症状越明显。另外，从机体调节的角度而言，也是逻辑无碍的——机体进入病理态后，血流量增加，调节发汗，汗多从胸、背、头面而发，但因进入病理态，调节能力不足，汗发不能，体液在胸、背、头面蓄积明显增加，从而出现相关症状，这个阶段的整个病理过程，就是中医的邪正相争的过程。恶寒，即自觉怕冷，寒邪侵表，阳气无法宣通于肌表，故怕冷是非常直观的感受邪气的表现，为什么恶寒？伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒，自然之理。恶是厌恶的意思，由于寒性凝滞收引，就有头项痛和怕冷的表现。这里的恶寒也包括恶风，寒与风是互词。在《内经》时代，伤寒是广义的。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”而到了《伤寒论》时代，伤寒仅限于风寒外感病，《伤寒论》中的理法方药主要是论述风寒外感，其中有中风，有伤寒，也有温病、有风温多种热病。所述风寒看似广义伤寒，只是作为类证提出，备而不详，其内容还是论述风寒外感的。所以说《伤寒论》的“寒”是指风寒而言的，是狭义的。本条的恶寒指风寒。
2，太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
本条条文中是延续上条提纲证接着向下进行分类的，太阳病的核心诊断标志就是脉浮、头项强痛、恶寒，接下来就是太阳病中两种核心分型，第一种就是太阳中风证，即本条；第二种就是太阳伤寒症，即下一条。太阳中风证和太阳伤寒证的核心区别在于，太阳中风是邪气侵表后，邪气聚集在肌腠 ；太阳伤寒是邪气侵表后，邪气聚集在肌表，从病位上来说，太阳中风是要深于太阳伤寒的。本句提到了太阳中风证包括四个症状，发热、汗出、恶风、脉缓。发热，承接上条提纲证中所述，太阳证外邪侵表后，机体的表层为邪所阻碍，无法正常行使发汗的能力，机体为了祛除外邪，自然也会调动阳气尝试将表邪驱逐出去，因此机体正常的阳气全面调动进行邪正抗争的过程自然会发热，换言之，超过机体调节能力的内外温差的绝对值增加，因此机体为调节而产的热无法快速散去，就出现了机体发热的情况，再换言之，机体感受细菌、病毒等致病微生物，机体免疫应答，出现炎症反应，体温也自然会升高，这三者从三个体系看，最后得到的结果是一致的，其实在临床中，我们会发现这些情况多角度分析同临床现象的情况屡见不鲜，也佐证了医学最后总会大一统，由局部真理进化为完全真理。这里额外提一句虽然发热是太阳证必然的趋势和过程，但是因为不同病人病情程度、体质程度不一，最后会体现为从“查不出有发热”到“低热”到“高热”均可见到。汗出，太阳中风与太阳伤寒的核心区别之一（太阳伤寒为无汗），汗出说明机体还是行使了机能，如果汗出后机能正常了，患者就恢复健康的状态；若虽有汗出，但汗出的程度仍达不到祛除疾病质和量的程度（一般汗出到潮潮的），那么说明机体仍无法回到平衡的状态。总体而言，这个状态，肌表的功能部分行使，因此有汗出。恶风，顾名思义，害怕吹风，我们在上一段提到，太阳中风往往是能够出汗的，身上持续有汗出，自然觉得怕风（风一吹过汗液蒸发更觉寒冷），怕风（恶风）在程度上是甚于怕冷的（恶寒）。脉缓，按照中医脉诊，缓脉是与数脉、紧脉相对应的，缓脉跳动怠缓不鼓，即跳动地较为和缓，但紧张度较低（脉形稍瘪），脉宽较宽；数脉跳动速度增加，在太阳证中见此脉一般是阳气被鼓动与邪斗争的表现；紧脉跳动紧张有力，紧张度较高（脉形稍充盈），脉宽相对较窄。太阳中风已有汗出，因此侵表邪气已经部分随汗解除，因此脉象不一定体现为上一条讲到的浮数脉，还可能体现为浮缓脉。另外，太阳中风的风并不只是指风邪，我们将其理解为邪气即可。太阳中风，在外邪侵表（脉浮）、阳气鼓动与邪斗争（头项强痛）、肌表被邪所侵（恶寒）的大背景下，继续鼓动阳气与邪斗争（发热），能够一定程度上发汗解表（汗出），虽表仍未全解（恶风），但整体而言机体觉得场面能够hold得住了（脉缓）。另外的例子我们可以在身边看到很多，很多受凉普通感冒、低烧的，但仍然有汗出，脉浮，基本可以急投桂枝汤，最好一感觉到有怕冷不舒服快要出现感冒症状（鼻塞、流涕等），马上一剂对应太阳中风证的桂枝汤喝下去，基本病就发不起来了，在疾病初期就把它掐死在摇篮里。
3，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病是表阳证，是迟早要发热的。发热本是正邪交争的现象或结果。人体有强弱，感邪有轻重，机体奋起抗邪的时间也有迟早，所以发热也有迟早的不同。有时候刚刚发病就发热了，有时候刚发病时还未发热。但是无论是已发热还是尚未发热，必然有恶寒怕冷。恶寒是表征的一种特征，他一定怕冷，而且不汗出的。临床上，麻黄汤证的怕冷比桂枝汤证的怕冷要重得多，尤其大青龙汤证，冷的更厉害。寒邪郁表，汗不得出，所以身体疼痛。寒邪阻滞气机，汗不得出，气体不得旁达，像桂枝汤它不是不往上撞，它也撞，但轻，所以桂枝汤也有干呕啊。而麻黄汤一点汗也不出，它都往上撞，故见呕逆。“
太阳证有三种病①中风②伤寒③温病（又一说法温病不在太阳证里）
（本文引自倪海厦、胡希恕伤寒论讲座）
