【郑家本：二甲二四汤-治盆腔炎】

二甲二四汤”治疗盆腔炎经验

盆腔炎多发生于产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后，因细菌进入创面感染而得此病，是妇科常见病、多发病。中医中没有盆腔炎病名的记载，但根据其症状特点，可概括于“热入血室”、“带下病”、“经水不调”、“经行腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病之中。

采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。自拟“二甲二四汤”专方治疗盆腔炎，疗效非常显著。

药方组成为：生牡蛎60g（另包，先煎），生鳖甲30g（另包，先煎），金银花15g，玄参15g，当归10g，赤芍30g，川芎10 g，甘草3g，虎杖15g，蚤休10g，败酱草15g，白花舌蛇草20g。水煎服，每日1剂。

急性盆腔炎，每日2剂。加减：热入营血者，加水牛角30g，牡丹皮10g，生地黄30g，大黄6g；

高热恶寒者，加柴胡15g，黄芩20g，荆芥10g，防风10g；

大便秘结者，加大黄6g；热毒盛者，加紫花地丁15g，蒲公英15g，黄连6g；

腹痛甚者，加五灵脂10g，生蒲黄10g，延胡索15g，炒川楝子15g；

腹胀甚者，加柴胡12g，枳实10g，香附12g；

带下黄稠量多者，加土茯苓60g，车前子（包煎）15g，薏苡仁30g，黄柏10g，红藤30g，川牛膝15g；

小腹冷痛甚者，加小茴香10g，艾叶10g；

腰骶部冷痛明显者，加杜仲15g，续断15g，巴戟天10g等。

案例

龙某，女，25岁。2006年9月15日初诊。

半月前，患者行人工流产术，术后次日同房，1周后发热，下腹疼痛，黄白带下，某院诊断为：急性盆腔炎，经过抗菌素等常规治疗3天乏效，今突然高热、腹剧痛求诊。现症见：发热T39.3℃，下腹疼痛难忍，黄带多且臭，心烦口渴，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄滑，脉洪数，此乃邪毒侵入血室。

辨病：急性盆腔炎。

辨证：热入血室。治以清热解毒，凉血化瘀。

选二甲二四汤加减。生牡蛎60g（先煎），生鳖甲30g（先煎），水牛角30g（先煎），柴胡15g，黄芩20g，金银花20g，玄参20g，赤芍30g，虎杖20g，蚤休20g，白花舌草20g，败酱草20g，半枝莲20g，桃仁l0g，牡丹皮l0g，大黄l0g，甘草5g。2剂，水煎服，昼夜分6次服。

次日二诊：热退T37.8℃，疼痛减轻，大便通畅，黄带减少，效不更法，拟前方，大黄减至6g，5剂，每日l剂。

9月16日三诊：热退身凉，腹疼痛大减，白带微黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。拟前方去水牛角、柴胡、黄芩，加生地黄15g，7剂，每日1剂。

9月23日四诊：腹痛止，白带已正常，舌苔薄微黄，脉滑。再拟前方减量，10剂，每日1剂，以善其后。2009年2月20日，足月剖腹产1女婴。

按语

盆腔炎是常见、多发病之一。本病乃妇女经期、产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热（毒）之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任所致。本病急性期，表现为湿热（毒）之邪与气血相互搏结，正邪相争，病理特点主要为邪实。若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞遏伏不去，又表现为寒热错杂，虚实转化的证候。

专方“二甲二四汤”加减，对盆腔炎确有满意疗效，同时又能减少“分期治疗法”之不便。该方由二甲、四物汤、四妙勇安汤加减组成合方，故名“二甲二四汤”。方中生牡蛎、生鳖甲，软坚散结，化瘀防粘，配金银花、玄参、当归、赤芍、川芎、甘草、虎杖、蚤休、败酱草、白花舌蛇草，以清热解毒，除湿化瘀，活血止痛，且能提高机体免疫力，降低血黏度，改善内环境，增快炎性渗出液的吸收，从而达到及时治愈，防止复发之功效。

原载《郑家本医集》