阑尾炎也可以不开刀——内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）

本文来源：普外学术在线

作者：刘冰熔

如果有一种技术能让患者在最小的创口下完成手术，那肯定是微创手术。

但还有一种技术，能让患者在无创口的情况下也能完成阑尾炎手术！‘’

开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史，早已成为治疗阑尾炎的经典术式；随着微创理念及技术的不断发展，手术愈加微创，许多器官无需切除，得以保留其功能。目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术（NOTES 手术）等。

然而，所有术式都是将阑尾切除。

阑尾可能是人体的免疫器官。现代医学对阑尾有了新的认识，部分解剖学研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织，能够参与细胞与体液免疫，可归为中枢免疫器官。

另有研究指出阑尾还含有大量分泌细胞，能分泌生长激素与消化酶，参与内分泌和脑肠轴功能。

内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT)通过插管、造影、冲洗、引流等操作，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，而保留完整阑尾。

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什么是ERAT？

ONE

ERAT(endoscopic retrograde appendicitis therapy)： 内镜逆行阑尾炎治疗术。是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。

2010年刘冰熔教授，受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗 (endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。

刘冰熔教授2018年11月27日

在巴塞罗那NOTES会议上发表关于ERAT的主题演讲

02

哪些情况下可做ERAT？

TWO

各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，均适合内镜逆行阑尾炎治疗术，阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

（下图可见白色脓液）

对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜进行内镜治疗。

不能耐受内镜检查者，无法行肠道准备者不适合本手术。

03

ERAT的手术过程

THREE

1.内镜下阑尾腔插管：

正常的阑尾开口部都被Gerlach’s瓣覆盖（如图，双箭头示Gerlach’s瓣）；

通过内镜前端的透明帽的帮助下，推开Gerlach’s瓣（黄箭头），并进行阑尾腔插管。

当黄斑马导丝及导管置入阑尾腔时，可见脓性分泌物涌出。随之进行阑尾腔冲洗；

2.内镜逆行性阑尾造影术（endoscopic retrograde appendicography，ERA）：

X线下，阑尾腔内注入造影剂显示阑尾腔的形态（椭圆形线圈），如有粪石（黑箭头），则行球囊取石术。并确认有无阑尾穿孔。

3.球囊或网篮取石术：

通过内镜下置入球囊导管或取石网篮，将粪石取出，原理如ERCP取石术。（黑箭头示取出的粪石）。

4.塑料支架置入及脓液引流：

在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗（生理盐水+抗生素）。

X线下查看阑尾腔内支架的位置及形态：

放置的支架于术后一周左右肠镜下取出。

ERAT术后 内镜下观察阑尾的恢复情况良好，水肿消失。

A图示阑尾开口水肿消失（箭头）；

B图示阑尾腔内黏膜光整（椭圆形线圈），无炎症表现。

图A

图B

以上就是ERAT的治疗过程了。

据刘冰熔教授报道，成功率高达 (97.7%)，43例成功42例。患者行ERAT术后 腹痛即立刻缓解，无需住院，即可回家或继续回到工作岗位。

随访（3月-3年），唯有一例复发阑尾炎，并再次接受了ERAT治疗后治愈。

附：经大肠内镜下阑尾切除术（NOTES ）

04

EART的优点

FOUR

1、恢复快

内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。

2、创伤小、无疤痕

ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术可以在门诊开展，节省了医疗资源。

3、保留完整阑尾

保留了潜在的阑尾生理功能。

4、诊断金标准

可作为诊断急性阑尾炎的重要检查方法，甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的金标准。

声         明

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