饭后头晕心悸警惕“餐后低血压”

　　门诊上总是有高血压患者说：“大夫，我怎么一吃完饭就头晕、乏力、心悸，一量血压还特别低!”这时，大夫可能会告诉你：“根据您反映的症状，您可能是有餐后低血压。”这时患者就更迷惑了，“我明明有高血压呀!”针对这一问题，我们特为高血压患者朋友梳理了餐后低血压的一些科普知识，希望能对大家有些帮助：

　　什么是餐后低血压?

　　餐后低血压(post prandial hypotension, PPH)是指老年人进食后所引起的低血压及相关症状(晕厥、冠状动脉事件和脑卒中)的现象，主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可发生。

　　餐后低血压的诊断标准

　　符合3条标准之一者即可诊断：

　　1、餐后2 h内收缩压比餐前下降20 mm Hg以上;

　　2、餐前收缩压≥100 mm Hg，而餐后<90mm Hg;

　　3、餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、头晕、晕厥或意识障碍)者。

　　对于餐后发生心脑缺血症状的老年人，要高度警惕餐后低血压的可能。一般测定餐前血压和餐后2 h内血压(每15～30 min测一次，以最低血压值作为餐后血压)。

　　餐后低血压的机制

　　关于PPH的发病机制尚不明确。目前一般认为，进餐后内脏血流量增加，导致心脑等器官血液灌注不足，健康人可以通过压力反射、交感兴奋、血管活性肽的释放等机制维持餐后血压正常，但若以上一个或多个机制障碍就可能导致代偿不足出现PPH。

　　餐后低血压的影响因素

　　1、高龄：随着年龄增加，心脏功能减退，血管顺应性降低，压力感受器功能下调，对血压的调节能力减弱。

　　2、膳食：高碳水化合物、高脂肪的饮食比富含蛋白质的食物使餐后血压下降更快，同时下降程度更大。热食、较冷食更易引起PPH。大餐比小餐后血压下降明显。早餐最容易导致PPH，其次是中餐。

　　3、药物：降压药、利尿剂、抗帕金森病药物易引起PPH，用药更易导致餐后血压下降。

　　4、伴随疾病：体质虚弱的老年人及患有高血压、帕金森病、糖尿病、瘫痪、自主神经功能障碍疾病以及血液透析的患者更易出现餐后血压下降。

　　发生餐后低血压该怎么办

　　如果发生餐后低血压，应平卧0.5-2小时，以保证大脑和心脏等重要脏器的血液供应。待症状消失或者血压恢复常态以后慢慢坐起，无头晕眼花等症状后方可起身站立行走，避免因不慎摔倒导致骨折或者其他外伤。

　　餐后低血压的治疗

　　PPH的治疗原则首先尽量改善基础疾病，并尽快纠正可能的诱因，预防为主，治疗包括非药物治疗和药物治疗。

　　1、非药物治疗：

　　(1)饮食：减少碳水化合物的摄入，少量多餐，避免饮食温度过热;

　　(2)餐前饮水：健康人饮水后可致血压升高、心率减慢，这可能与胃扩张使血管交感神经兴奋、心脏迷走神经活性增高有关，已有研究表明，餐前饮水350～480 ml可以使自主神经损害患者的餐后血压下降幅度减少20 mm Hg，但该方法心功能不全患者慎用;

　　(3)餐后体位：餐后适当散步可增加心率和心输出量，有助于维持正常血压，但应避免过量运动。合并体位性低血压者，建议餐后平卧半小时;

　　(4)去除诱因：适当减少降压药用量，如为短、中效制剂，应将原餐前或餐后用药改为两餐之间用药，尽量选用长效制剂，避免应用利尿剂。抗帕金森病药物本身具有降压作用，使用时应加强监测、权衡利弊。加强基础疾病的治疗，如高血压患者得到有效控制有利于改善PPH，此外，应禁酒，血液透析时禁食。

　　2、药物治疗：包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收、增加外周血管阻力的药物。

　　对易发餐后低血压的中老年患者，特别是合并多种危险因素的患者，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，要特别警惕心脑缺血事件的发生，及时就医!