造血系统疾病-急性白血病

急性白血病

Ø  定义：白血病（leukemia）是造血组织中某一血细胞系统过度增生，浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现的恶性血液病。

Ø  病因：病毒感染、理化因素、遗传素质。

Ø  发病机制：原癌基因的转化、抑癌基因畸变、细胞凋亡受抑、“二次打击”学说。

Ø  分类和分型：形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）和分子生物学（M），即MICM综合分型。

Ø  急性淋巴细胞白血病（ALL）：形态学分型、免疫学分型、细胞遗传学改变、分子生物学改变；临床分型（低危、中危、高危）。

Ø  急性非淋巴细胞白血病（ANLL）：形态学分型、免疫学分型、细胞遗传学改变；临床分型（标危和高危）。

急性白血病及其亚型FAB形态学诊断标准及步骤

急性淋巴细胞白血病骨髓形态学

早幼粒细胞白血病M3的骨髓象

Ø  临床表现：起病大多较急，少数缓慢；常出现有发热、贫血、出血等表现。

Ø  白血病细胞浸润引起的症状和体征：肝、脾、淋巴结肿大；骨和关节浸润；中枢神经系统浸润；睾丸浸润；绿色瘤；其他器官浸润。

Ø  实验室检查：

外周血象：白细胞分类示原始细胞和幼稚细胞占多数。

骨髓象：骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。

组织化学染色：过氧化物酶、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、苏丹黑、糖原、非特异性酯酶、 溶菌酶检查。

Ø  诊断：典型病例根据临床表现、血象和骨髓象的改变即可作出诊断。

Ø  鉴别诊断：再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、类白血病反应、风湿性关节炎。

Ø  治疗：

化疗：急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合疗法，其原则是早期诊断、早期治疗；应严格区分白血病的类型，按照类型选用不同的化疗方案和相应的药物剂量；采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗的方针。

造血干细胞移植：注意移植的时机和适应证。

支持治疗

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。