便秘1(附子理中汤合小承气汤之何某1)

何某,女,40岁,患便秘已达15多年。大便不硬不沽,只是每次大便所用时间均在半小时以上。症见:手脚稍有浮肿,脉沉微,以尺为甚。知是下焦虚寒。因其先前患顽固性鼻炎,经本人治疗,服麻附细汤一月,已愈。然其便秘情况未有改善。
辨证:脾胃阳虚,温化推动无力,且内有积滞。
治则:健脾通胃,理气通便
方药:附子理中汤合小承气汤加减
附子20克(先煎),党参10克,白术10克,甘草10克,干姜10克,枳实5克,厚朴5克,大黄5克。
3剂,日1剂,水煎服。
[二诊]何某服了一诊之附子理中汤合小承气汤3剂后,仅有微小之改善,因此加重小承气汤之份量,再进三剂:
附子20克(先煎),党参10克,白术10克,甘草10克,干姜10克,枳实10克,厚朴10克,大黄10克。
3剂,日1剂,水煎服。
[诊三]何某服了诊二之药后,仍不见效果,要求其按[诊二]方,再服三剂。
附子20克(先煎),党参10克,白术10克,甘草10克,干姜10克,枳实10克,厚朴10克,大黄10克。
[诊四]诊三之药服至第2剂,大便基本正常,原来要40分钟左右才能完成的大便,现在仅需10分钟左右即可,腹部之胀满亦大为消失,整个人精神了许多。因其便秘已有15年之久,为巩固其效果,要求其按上方再进3剂。
[按语]何某之便秘已有15多年的历史,服药至第7剂方见效果。故辨证准确,即要坚定信心,耐心服用,不要仅服三两剂无效即停止。何某之便秘,实为寒结之便秘,故不能单用热结便秘之三承气汤,需在扶阳理中之附子理中汤之基础上,合用三承气汤。此亦合“阴阳之要,阳密仍固”之原则。

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