方剂如何记?

我认为要解决背方多少的问题,单纯从数字上去解答,等于永远无法解决,因为数字多少是很难定出标准的。

试以内科六十种常见病来说,平均每一种病,都例举三四个方子,这就两百个方子了。再加上传染病、妇科、儿科、五官科、皮肤外伤科等,每科暂以一百个方子计算,也要五百个方子。二百加五百,已经是七百个方子了。记忆力最强的人,恐怕也难背熟,纵使能背七百方,也只占中医方剂百分之一,如《普济方》就有六万余方。

背方,如果不理解方剂的精神实质,也是背死方子,没有作用的。古代的医生,并不见得都是靠死背方子来治病的。如《伤寒论》、《温病条辨》等书,其中的方子除了继承前人的经验方外,大部分都是他们自己创造的,古人可以这样做,我们更应该做得到。主要是对于方剂的关键性问题,是不是已经弄懂和掌握了。

下面谈谈关键性问题:

一切疾病,不论多少种类,归纳起来,无非外感与内伤;一切疾病,不管它有多少症状,归纳起来,无非是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲。中医治病,主要目的是调整脏腑功能,不论采取多少方法,归纳起来,也不离汗、吐、下、和、温、清、补、消八个基本方法。只要我们掌握了八法,大体可以应付一切疾病了。

这样说,会不会矛盾,难道八法可以代替方子吗?前面讲过,“方”是根据“法”而组成的,法只有八,有了一定的范围,便于掌握。假如在每一法中,掌握五个常用主方,八法合计才有四十个方,吃透这四十个常用主方,不是很容易吗?

这样讲还会有人疑问,法只有八,怎能应付千变万化的病症呢?要知八法的应用,也是千变万化的,如汗法,就有辛温发汗、辛凉发汗、滋阴发汗、助阳发汗、燥湿发汗等等;而且八法又是互相交叉应用的,如攻补兼施、寒温并进等。

我们在每一个法中掌握几个主方或代表方,把它吃透,临证时“得心应手”,便可“左右逢源,取之不尽”了。

《医学心悟》里说:“一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉……论病之情则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之,而论治病之方,则可以汗、吐、下、和、温、清、补、消八法尽之”。这不是很好的说明吗?

所谓主方或代表方,都是历代医家经过临床实践证明,用之有效的方剂,我们必须在每一法中,牢牢掌握它几个方子,这是最基本的东西。

有了这个基本东西,然后按照病情需要,加减化裁,灵活运用,就会变出几倍的方子,这样就不愁临证时手中无方了。

背方困难在于方子多,我们现在只背诵有限度的主方,而且可以应付一切疾病,这不就解决了背方多少的难题了吗?

我们在学习方剂时,已有不少的事例,可供借鉴。如四君子汤(人参、茯苓、白术、甘草)是补气主方,主要功用是健脾以补肺气,吃透了它,就可以变出许多方子。

如四君子汤加陈皮、半夏,为六君子汤;六君子汤减去半夏,为五味异功散;六君子汤再加木香、砂仁,为香砂六君子汤;四君子汤加四物汤为八珍汤;八珍汤再加黄芪、肉桂,为十全大补汤;十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮,为人参养荣汤等。

不管方名怎么改变,药物如何加减,只要认清它的法:属于补法,补气主方是四君子汤,补血主方是四物汤,从这两个基本方,配合加减,变成许多不同的气血双补方剂。但还要理解它的病机,是脾胃虚弱以致气血不足,这是主要的关键。

所谓吃透方剂,就是理解它的精神实质,不为它的变化所迷惑,这才是真正解决学习方剂的问题。

还须指出,应用成方,并不是一成不变的,应该随着病情的变化、体质的强弱、男女老幼,以及生活习惯、居处环境不同,灵活地予以加减运用,只有这样,才能做到“师其法而不泥其方”。

至于自己组方,我看不是不能办到的,只要掌握了病机,确定了治法,参照组方的原则、组合的方式,选用适当的药物,就可以自己组方了。

但初学者,必须先熟悉掌握一些习用的配伍小方及八法中的一些常用主方,不断实践,自己组方就不会困难了。

附1:两味药配伍常用小方100例
汗法:
葱白、豆豉,葱豉汤:通阳发汗
荆芥、防风,荆防散:发散风寒
羌活、川芎,羌芎散:祛风止痛
吐法:
瓜蒂、赤小豆,瓜蒂散:涌吐痰食
下法:
葶苈、大枣,葶苈大枣汤:治肺水肿
大黄、甘草,大黄甘草汤:治便秘呕吐
朱砂、芦荟,更衣丸:清热润肠
半夏、硫黄,半硫丸:治虚冷便秘
大黄、芒硝:泻里热内结
和法:
吴茱萸、黄连,左金丸:平肝制酸
肉桂、黄连,交泰丸:治心肾不交
干姜、黄连:治胸中寒热邪结
栀子、豆豉,栀子豉汤:治胸中懊憹
半夏、麻黄,半夏麻黄汤:治喘而呕者
芍药、甘草,芍药甘草汤:治腹痛里急
柴胡、白芍:舒肝和胃
枳实、竹茹:和胃止呕
生姜、红枣:调和气血
桂枝、白芍:治腹痛挛痛
温法:
甘草、干姜,甘草干姜汤:温中散寒
黄芪、附子,芪附汤:回阳固表
补骨脂、肉豆蔻,二神丸:治脾肾寒泻
薏米、附子,薏米附子汤:通阳利气
人参、附子,参附汤:回阳救脱
干姜、附子,干姜附子汤:治心腹寒冷
附子、肉桂,附桂汤:温补命火
清法:
银花、连翘:清热解毒
知母、黄柏:清下焦湿热
大黄、黄连:治口舌生疮
知母、贝母,二母丸:治肺热久嗽
柴胡、黄芩:清肝胆热
桑叶、菊花:清头目风热
桑白皮、地骨皮:清泻肺热
青蒿、鳖甲,青蒿鳖甲煎:治虚热骨蒸
丹皮、栀子:能清血热
石膏、甘草:清血和中
川芎、石膏:治实热上逆头痛
补法:
黄芪、人参,玉屑丸:补益肺脾
女贞子、旱莲草,二至丸:补肾阴
枸杞、菊花:养肝明目
山药、扁豆:补脾止泻
杜仲、续断,杜仲丸:治肾虚腰酸
鹿角、龟板:治妊娠胎动腰酸
天冬、麦冬,二冬膏:清补肺肾
当归、黄芪,补血汤:补血
人参、花粉,参花散:治久咳气喘
苍术、熟地,补虚明目丸:治眼目昏花
消法:
枳实、白术,枳术丸:健胃消痞
三棱、莪术,莪棱丸:消坚化痞
陈皮、藿香,藿香陈皮饮:霍乱吐泻
神曲、山楂:消肉食积滞
安神:
朱砂、磁石,磁朱丸:重镇安神
枣仁、远志:宁心安神
固涩:
芡实、金樱子,水陆二仙丹:治遗精
赤石脂、禹余粮,赤石脂禹余粮汤:固涩大肠
黄芪、熟附,黄芪熟附汤:治卫阳不固汗出
龙骨、牡蛎,龙牡散:能涩精止汗
台乌药、益智仁,缩泉丸:治小便频数
理气:
天麻、川芎,天芎散:虚风头痛
乳香、没药:活血止痛
木香、砂仁:理气止胃痛
高良姜、香附,良附丸:温中止痛
木香、槟榔:止痛宽肠
豆蔻、砂仁:理气健脾胃
元胡、金铃子,金铃子散:治腹痛
木香、黄连,香连丸:治赤白痢
香附、乌药,青囊丸:治一切气痛
丁香、柿蒂:止胃寒呃逆
茅根、芦根,茅芦根煎:止热呃
旋覆花、代赭石,旋覆代赭汤:治呃逆噫气
生姜、竹茹:止呕吐
生姜、陈皮,橘皮汤:止寒呕
升麻、柴胡:升提中气
桑叶、黑芝麻,桑麻丸:治肝阳头晕
枳实、白芍,枳芍散:腹痛烦满,呕吐下利
理血:
地榆、槐花:痔疮下血
阿胶、艾叶,胶艾汤:妇女出血诸症
桃仁、红花:行血通经
荆芥炭、槐花:痔漏
赤小豆、当归,赤小豆当归散:大便下血
蒲黄、五灵脂,失笑散:祛瘀止痛
当归、川芎,佛手散:行血活血
当归、白术:能养血
当归、大黄,当归导滞散:瘀血在内,胸腹胀满
祛风除湿:
白矾、皂角,稀涎散:痰盛气闭
苍术、黄柏,二妙散:湿热成痿
滑石、甘草,六一散:清暑利湿
苍术、厚朴:逐除湿浊
香薷、扁豆,香薷散:治暑湿
白鲜皮、茵陈蒿,白鲜皮汤:治黄疸
润燥:
乌梅、甘草:生津止渴
百合、款冬花,百花膏:痰中带血
祛痰:
杏仁、贝母:化痰止咳
陈皮、半夏:化痰湿
常山、草果,常山草果丸:治疟
青黛、蛤粉,黛蛤散:寒热痰咳
驱虫:

乌梅、川椒,杀虫丸:驱蛔虫,蛲虫

槟榔、南瓜子:治绦虫
开窍:

菖蒲、郁金:开窍

皂荚、半夏,开关散:开窍通关
▌注解:
小方无方名者,为常用习惯配伍之药。常用二味药物的配合,并不限此一百例,如人参配蛤蚧,补骨脂配菟丝子,生地配玄参等等例子尚多,学者可注意收集记诵。并在此二味配合的基础上适当加入一味或二味药,便可成一方剂。
如生地与玄参再加麦冬,便成增液汤;补骨脂与菟丝子再加胡桃肉,便成为补骨脂丸;又如茯苓与白术再配入桂枝与甘草,便成苓桂术甘汤等,由此可知,二味药配伍是组方的主要基础,必须熟练掌握,才可运用自如。
附2:常用主方40首
汗法:

麻黄汤:发散风寒主方

桂枝汤:调和营卫主方
银翘散:风温初起主方
吐法:
瓜蒂散:催吐主方
下法:
大承气汤:攻下主方
十枣汤:泻水主方
和法:
小柴胡汤:和解主方
逍遥散:疏肝主方
温法:
甘草、干姜,甘草

四逆汤:回阳主方

清法:
白虎汤:清热主方
香薷饮:清暑主方
黄连解毒汤:泻火主方
三仁汤:清化湿热主方
普济消毒饮:清瘟毒主方
清骨散:清虚热主方
补法:
四君子汤:补气主方

四物汤:养血主方

六味地黄丸:养阴主方
补中益气汤:升提主方
消法:
保和丸:消食主方
木香槟榔丸:导滞主方
安神:
天王补心丹:安神主方
固涩:
牡蛎散:固表主方
诃子散:涩肠主方
固精丸:固精主方
理气:
越鞠丸:解郁主方
七气汤:行气主方
理血:
温经汤:调经主方
桃仁承气汤:祛瘀主方
十灰散:止血主方
治风:
小活络丹:活络主方
祛湿:
五苓散:利湿主方
平胃散:化湿主方
润燥:
琼玉膏:润燥主方
五仁丸:润肠主方
祛痰:
二陈汤,除痰主方
清气化痰丸,清痰热主方
三子养亲汤,平痰喘主方
驱虫:
化虫丸:杀虫主方
开窍:

牛黄清心丸:开窍主方

▌注解:
常用主要方剂,并不限此四十方,但为初学入门方便,先深刻理解这四十方的组成和运用,然后再学习其他方剂,便易于领悟了。
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