81 岁老爷子咯血，病因到死才知道！

感谢丁香园站友 @智我咋2 提供的优质病例。

患者：性别男，81岁。

简要病史：持续咯血、呼吸困难1周；既往石棉接触职业史。

体格检查：入院时体温37.2℃，氧饱和度86%。双肺听诊细湿啰音。

辅助检查：入院时胸片：双肺弥漫性磨玻璃结节、实变，双侧肋膈角变钝。

入院时胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃结节、部分实变，双侧肋膈角变钝，双肺尖小叶间隔平滑增厚（箭头处），还观察到纵隔淋巴结肿大、双侧胸腔积液和胸膜斑。

实验室检查：白细胞 9.1*10^9/L 和血清CRP水平升高（4.2 mg/dL），血小板计数、凝血酶原时间国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间正常。血清抗dsDNA和抗Sm抗体水平升高（分别为40.2 IU/mL、20.4 IU/mL）。抗中性粒细胞胞浆自身抗体和抗肾小球基底膜抗体阴性。

临床诊断：考虑什么?

治疗经过：需关注什么？怎么处理？