2016—2018年《实用心电学杂志》高被引论文集锦(III)
年终报告
新年新气象，元旦后上班第一周，小编祝各位在新的一年里，万（收）事（收）如（心）意（吧），阖（准）家（备）欢（过）乐（年）！
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★ 心电散点图在窦性心律失常二联律鉴别诊断中的应用 ★
作 者：许以德, 许智永
目的 对窦性早搏二联律、3∶2文氏型窦房阻滞及窦房结功能“纵向”分离导致的长短二联律进行鉴别诊断。方法 对在漳州市医院心电图室行24 h动态心电图检查的26例确诊为窦性心律失常二联律的患者，采用Lorenz散点图与时间RR间期（t-RR）散点图及逆向技术相结合的方法进行分析及计算机作图。结果 对窦性早搏二联律、3∶2文氏型窦房阻滞及窦房结功能“纵向”分离所致长短二联律的鉴别诊断，不能单纯依靠常规心电图，而应结合Lorenz散点图、tRR散点图及逆向技术，才能对这三者做出较为准确的鉴别诊断。结论 利用心电散点图及逆向技术对窦性心律失常二联律现象进行鉴别诊断，可有效提高诊断符合率并降低漏诊率。
引用格式：
许以德,许智永. 心电散点图在窦性心律失常二联律鉴别诊断中的应用[J]. 实用心电学杂志, 2017, 26(3): 175-178.
2017年第3期
★直立倾斜试验阳性结果影响因素及患者的临床特征分析★
作 者： 郭冰丽, 张树龙, 洪 丽
目的 总结影响患者直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)的危险因素，并研究血管迷走性晕厥 (vasovagl syncope，VVS)患者无症状期间的24 h心率变异性（heart rate variability，HRV)。 方法 对173例疑诊为VVS的晕厥患者进行HUTT检查，包括基础HUTT（BHUTT）和舌下含化硝酸甘油激发HUTT（SNHUTT）。根据结果分为HUTT阳性组和HUTT阴性组，分析二者的临床特征及HRV，并进行Logistic分析。 结果 在173例患者中，HUTT阳性组82例，HUTT阴性组91例。(1) HUTT血流动力学类型：82例HUTT阳性患者中，8例为BHUTT(血管抑制型6例，混合型2例)，74例为SNHUTT(其中血管抑制型55例，心脏抑制型3例，混合型16例)。(2) 临床表现：HUTT阳性组晕厥时常见伴随症状依次为胸闷或胸痛（51.22%）、头晕或头痛（50.00%）、心悸或心慌（47.56%）、大汗或出汗（39.02%）、乏力（37.80%）。(3) 单因素分析：女性（χ2=4.242，P=0.039）、≥60岁（χ2=5.449，P=0.020）、有恶心或呕吐临床表现（χ2=4.759，P=0.029）、有腹痛临床表现（χ2=5.410，P=0.020）是HUTT阳性的危险因素。(4) Logistic回归分析：年龄≥60岁为HUTT阳性的独立危险因素（OR=0.520，P=0.041）。(5) 24 h HRV比较：反映时域指标的rMSSD两组间差异有统计学意义[（37.41±24.19）ms vs.（30.76±13.16）ms，P=0.024]。 结论 性别、年龄、有恶心或呕吐、腹痛临床表现是HUTT阳性的相关因素，VSS患者无症状期间的自主神经功能异常。
引用格式：
郭冰丽, 张树龙, 洪丽. 直立倾斜试验阳性结果影响因素及患者的临床特征分析[J]. 实用心电学杂志, 2017, 26(2): 111-115.
2017年第2期
★β受体阻滞剂对室性心律失常的疗效评价 ★
作 者：曹克将
室性心律失常在临床上十分常见，多见于结构性心脏病患者，也可发生于无心脏病者。虽然近年来非药物治疗技术不断涌现，但是抗心律失常药物仍然是基本和主要的治疗选择。在目前应用的四大类抗心律失常药物中，β受体阻滞剂是唯一可以降低总死亡率的抗心律失常药物。本文就β受体阻滞剂对不同类型室性心律失常的治疗效果进行评价。
引用格式：
曹克将. β受体阻滞剂对室性心律失常的疗效评价[J]. 实用心电学杂志, 2017, 26(3): 153-156.
2017年第3期
★心电散点图——大数据分析的新视野 ★
作 者：李方洁
不同于以往利用计算机简单模仿人工诊断心电图的方法，心电散点图突破性地将认识心脏节律的视野从心电波形图拓展至相空间，用奇怪吸引子的截面图直观反映心电大数据中不同心律失常的诊断特征。随着心电散点图技术与人工智能、可穿戴心电设备及区块链技术的结合运用，心电大数据分析将朝着智能化、远程化、便捷化的方向发展，患者/用户的信息安全也会更有保障。
引用格式：
李方洁. 心电散点图——大数据分析的新视野[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(1): 7-8.
2018年第1期
★ 心电图T波改变对慢性肾脏病患者高钾血症的预测价值 ★
作 者： 李 晴, 富 春, 刘 鸣
目的 探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者体表心电图T波改变与血钾浓度的关系。方法 选取体表心电图T波改变为波峰变尖、基底部变窄或双支对称，且振幅＜0.8 mV的CKD患者为观察组，同时选取同期体表心电图无此T波形态改变的CKD患者作为对照组，比较两组患者的血钾浓度和高钾血症发生率的差异。结果 与对照组血钾浓度4.2（3.8，4.5）mmol/L相比，观察组血钾浓度5.6（5.2，6.0）mmol/L明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组高钾血症发生率（74.1%）高于对照组（7.4%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 体表心电图T波改变为波峰变尖、基底部变窄或双支对称，且振幅＜0.8 mV的CKD患者，其血钾浓度明显高于无此T波形态改变的CKD患者。体表心电图出现波峰变尖、基底部变窄或双支对称，振幅＜0.8 mV的T波改变，对CKD高钾血症有较好的预测价值。
引用格式：
李晴, 富春, 刘鸣. 心电图T波改变对慢性肾脏病患者高钾血症的预测价值[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(2): 107-110.
2018年第2期
★ 心力衰竭与室性心律失常 ★
作 者：高连君
心力衰竭（心衰）是多种心脏疾病的终末期结果，心衰患者发生室性心律失常的比例高达30%。发生室性心律失常的心衰患者生存率较无室性心律失常患者低。心衰与室性心律失常互相恶化，恶性循环。发生室性心律失常的心衰患者，需根据指南推荐选择适当的治疗方法。对左室射血分数减小的心衰患者，建议植入ICD，导管消融治疗植入ICD的患者需早期干预。必要时可进行去交感神经节治疗。
引用格式：
高连君. 心力衰竭与室性心律失常[J]. 实用心电学杂志, 2018, 28(4): 238-240.
2018年第4期
★ 尼沙赫精准心电图与心电图同步分析冠心病改变的临床研究 ★
作 者：刘 力, 赵文姣
目的 探究尼沙赫精准心电图(SaahECG)及心电图(ECG)对非ST段抬高型冠心病患者临床诊断的价值。方法 871例有胸痛或胸闷等疑似冠心病临床表现的患者，同步采集SaahECG与ECG，从中筛选出行冠脉造影且符合入选标准的住院患者75例(占8.61%)。根据冠脉造影结果，分为两组：至少1支冠脉主要分支狭窄≥70%组，冠脉狭窄＜70%组，对SaahECG的两个参数（ST-T段的小波个数、所占时程比例）及ECG进行分析。结果 SaahECG、ECG诊断冠心病的敏感性分别为87.72%、26.32%，特异性分别为22.22%、72.22%。结论 SaahECG是一项记录心脏电活动的新技术，对于冠心病的诊断价值其敏感性优于ECG，且安全易行。
引用格式：
刘力,赵文姣. 尼沙赫精准心电图与心电图同步分析冠心病改变的临床研究[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(1): 38-42.
2018年第1期
★开启人工智能心电分析系统新时代 ★
作 者：卢喜烈
计算机判读心电图是科学技术发展的需要，人工智能心电诊断是今后出具心电报告的方向。当务之急，我们必须创建中国急需的人工智能心电诊断系统应用于临床医疗、保健、教学和科研工作。人工智能心电诊断系统的广泛应用，将有力地推动心电学的快速发展，提升临床医学的疾病预防、预警、诊断、治疗和预后评估方面的水平。
引用格式：
卢喜烈. 开启人工智能心电分析系统新时代[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(1): 4-7.
2018年第1期
★心悸人群分布特点及动态心电图分析 ★
作 者：郑 璇, 李 贵, 陈舒玲, 等
目的 观察心悸患者在人群中的分布特点及其动态心电图变化情况。方法 选取2016年9月至2017年9月以心悸为主诉在我院就诊的290例患者作为观察对象，根据年龄随机分为青年组（18~39岁）、中年组（40~59岁）和老年组（≥60岁），均进行24 h动态心电图监测及心率变异性(heart rate variability,HRV)分析。比较各组心悸发生情况，对各组动态心电图检查及HRV分析结果进行对比。结果 中老年组心悸发生率高于青年组（P<0.05），中老年女性心悸发生率高于男性(P<0.05)；中老年心悸患者心律失常检出率高于青年患者（P<0.05）。与青年组相比，中老年组平均心率、24 h内正常R-R间期标准差（SDNN）、24 h内隔5 min正常R-R间期平均值标准差（SDANN）、相邻R-R间差＞50 ms的次数占总心搏的比率（pNN50）均较低，差异有统计学意义（P<0.05），相邻正常R-R间期差值均方根（rMMSD)差异无统计学意义。部分动态心电图检查结果正常的患者存在SDNN减小的表现。结论 随着年龄增长，心悸发生率及心律失常检出率明显升高，HRV呈逐渐减小趋势；部分心悸患者动态心电图检查未发现明显异常，但心率变异性分析提示其已存在不同程度的自主神经功能损害。
引用格式：
郑璇,李贵,陈舒玲等. 心悸人群分布特点及动态心电图分析[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(1): 49-52.
2018年第1期
★婴儿猝死综合征研究现状 ★
作 者：朱金秀, 卢喜烈, 鲁 楠, 等
婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）是婴儿死亡的重要原因。2013年HRS/EHRA/APHRS专家共识将不明原因的婴儿猝死纳入遗传性心律失常范围。约12%的SIDS由长QT综合征导致，与SIDS相关的离子通道病还包括Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、短QT综合征。此外，研究发现早期复极常伴随长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征疾病出现，并且进一步增加心律失常事件的风险。心电图描记术简单、无创、廉价、易行，对遗传性心律失常诱发的SIDS有重要的筛查、预警和诊断意义。
引用格式：
朱金秀, 卢喜烈, 鲁楠, 等. 婴儿猝死综合征研究现状[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(1): 11-17.
2018年第1期
★远程心电诊断危急值管理和质控系统关键问题研究 ★
作 者：张永军
远程心电信息系统在优化心电检查流程，提高医师工作效率，推进分级诊疗，及时诊断处理急性心肌梗死、恶性心律失常等危急重症心电图等方面发挥着重要作用，然而在运行中也有一些问题亟须解决，涉及心电图危急值管理、心电诊断和质控水平提升等。通过心电图危急值的编制与分级、危急值传输队列排序、优先诊断、危急值心电图标记和预警，以及心电图危急值基层医院接诊技术指导、心电图危急值患者的随访与诊疗质量评价，构建完善的心电图危急值管理系统。通过心电图图像质量比对、诊断报告质量评价、时间质量管理、心电信息联网基层医疗机构及其从业人员准入标准的制定，切实加强心电远程诊断质量控制。通过心电图危急值管理和心电远程诊断质量控制系统的构建与完善，能更好地对危急重症患者进行远程心电监护和随访，实现优质卫生资源的共享。
引用格式：
张永军. 远程心电诊断危急值管理和质控系统关键问题研究[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(2): 131-133.
2018年第2期
★右室流出道室早、室速的临床心电学特征及消融治疗 ★
作 者：柴婵娟, 杨志明
心室流出道是特发性室速/室早常见的起源部位（约70%起源于右室流出道）。针对有症状的室性早搏高负荷、室性心动过速性心肌病及不能耐受药物治疗的患者，可采用导管消融治疗。该治疗手段成功率高、复发率低且并发症少，是目前重要的治疗方法之一。本文旨在学习右室流出道室性心律失常的临床电生理特点，以指导临床诊治。
引用格式：
柴婵娟,杨志明. 右室流出道室早、室速的临床心电学特征及消融治疗[J]. 实用心电学杂志, 2018, 27(2): 111-115.
2018年第2期
下周二起，陆续分享2018年第6期最新精彩论文！
敬请期待。
——“劳模”小编