《伤寒论》中治“厥”之法
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第 23 期
作者 /范秀英
聊城职业技术学院
编辑 / 许齐 ⊙ 校对 / 刘刚
I导读：“四逆汤”、“当归四逆汤”、“四逆散”、“白虎汤”、“大承气汤”、“吴茱萸汤”、“乌梅丸”，均出自东汉医家张仲景的著作《伤寒论》，且均能治厥。这对于初学者来说，难免会产生疑惑。因此，在方剂学教学过程中，应当对此加以辨析，以便学生能更好地理解掌握这些经方。
《伤寒论》第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”厥不是单独的疾病，而是见于多种疾病过程中的一种症状和体征。导致手足逆冷的原因虽很多。但其病机总是阴阳失去相对的平衡，不能相互贯通的结果。阴盛阳虚，阳气不能外温四肢肢而厥冷。为阴阳不相顺接；热极阳郁，阳气不能外达而四肢厥冷，也为阴阳气不相顺接；血虚感寒，气血运行不畅，四肢失于温养而手足厥寒，亦为阴阳不相顺接；肝胆气滞，脾胃升降失常，阳气内郁不能外达四肢而厥冷，亦为阴阳气不相顾接。由此可见，厥有寒、热、轻、重之别，下面就仲景治厥之方加以分析。
1
四逆汤
《伤寒论》323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”《伤寒论》354条：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”
本条大下利而厥冷者，此属寒厥。阳气衰微，阴寒内盛，全身及肢体失于温煦。故四肢厥冷。此时，非大辛大热之剂，不足以破阴回阳而救逆。方中附子大辛大热之品．为补益先天命门真火之第一要品，能通行十二经脉，迅达内外以温肾壮阳．祛寒救逆，为君药。干姜为臣药，温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气。二药配合，共同温补阳气，通彻内外，祛除阴寒，其回阳救逆之力更为宏大。故有“附子无姜不热”之说。炙甘草益气和中，调和诸药．为佐使药．既能缓和姜、附燥烈、竣猛之性，使其温阳破阴而无劫阴之弊．又可协助附子更好地发挥回阳救逆作用，且助干姜温脾阳。三药合用．药简效宏，具有破阴回阳救逆之功。凡阳气衰微。阴寒内盛及亡阳厥逆之证．皆可应用。
2
当归四逆汤
《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
本条之手足厥寒既不同于阳虚阴盛之寒厥，也不同于热邪郁遏的热厥，而是血虚受寒．寒性凝滞，气血运行不畅，四肢末端失其温养所致。治当温经散寒，养血通脉。方中桂枝、细辛温通经脉．以除表里内外之寒邪，为君药。当归、芍药养血补血和营，为臣药。佐以通草(木通)通利血脉，与桂枝、细辛配伍以增通利血脉之功，因其性寒，可制二药之温燥．以防伤及阴血。炙甘草、大枣健脾益气。资助生血之源，并调和诸药，共为佐使。七药配合，温阳而不燥，补血而不滞．使寒邪得祛．血虚得补，经脉得通，则营血充于肢体，阳气行于肢末，手足温而脉象复。
3
四逆散
《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸．或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
本条四逆属于热厥轻证，虽然冠以少阴病。却不同于阳虚阴盛证．而是肝胆之气为外邪所遏，气机不畅，阳气内郁不能外达四肢．故手足轻微厥冷。影响心气则悸，影响水道则小便不利，影响脾气则运化失常。清气不升，浊气不降，泄利下重。故治宜透解郁热，疏肝理脾。方中柴胡疏肝理气，调畅气机，并能透解郁热，使阳气外达，为君药。枳实行气消痞，理脾导滞，调理中焦之气，为臣药，与柴胡相配，升降调气；芍药养血敛阴，柔肝缓急，使肝不横逆，疏泄条达，为佐药，与柴胡相配，一散一收，相反相成，同为调肝之用。炙甘草既益气健脾，又调和药性，为佐使药。芍药与甘草同用，又能缓急止痛，枳实与芍药合用，又可调理气血。全方药虽4味，配伍严谨，柴芍以治肝，枳草以治脾，使肝气条达，气血调和，阳气得伸，则四逆自复；又能使肝脾调和，木不乘脾，则腹痛泄利等症自愈。
4
吴茱萸汤
《伤寒论》第309条：“少阴病，吐利．手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
本条以少阴病冠首，吐利，四逆，亦酷似四逆汤证，但“烦躁欲死”与少阴病之“但欲寐”不同，说明本证阴邪虽盛。而阳气尚能与阴邪剧争，而不是阴盛阳衰，实属寒邪干犯中土，浊阴不降，清阳不升，不达四末，故吐利频作，手足逆冷。治当温中补虚，降逆散寒。方中吴茱萸味辛苦，性燥热，既有温中散寒、开郁化滞之功，又具下气降浊之用，作为君药。人参补气健脾扶正，与吴茱萸相配温中补虚；重用生姜温胃散寒止呕，以助吴茱萸之力，共为臣药。大枣甘缓和中，既制吴茱萸之燥，又助人参补虚扶正，配生姜以调脾胃，为佐使药。四药合用．共奏温中补虚，抑阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。
5
白虎汤
《伤寒论》第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热．白虎汤主之。”
本条脉滑而厥者，此属热厥，而非寒厥。因滑为阳脉，主热，今脉滑而不微细．则可肯定不属于阴盛阳虚，而是热盛阳郁。然内无腹满痛、不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤辛寒清解里热，里热清则阳气通达．而肢厥可愈。方中君药石膏味辛甘性大寒，善能清热，以治阳明(气分)无形热盛．并能生津止渴。臣药知母，味苦性寒质润．寒助石膏以清热，润助石膏以生津。石膏与知母相须为用．加强清热生津之功。佐以炙甘草、梗米益胃和中，并防君臣药大伤寒中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。诸药合用，具有清热生津之功，使其热清烦除，津生渴止，阳气通达，则肢厥自愈。
6
大承气汤
《伤寒论》第335条：“伤寒，一二日至四五日，厥者必发热．前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之。”
本条之厥属热厥，主要是因邪热深伏，阳气内郁，不能外达四肢所致。因此肢厥的同时，必具有其他里热证象，若腹满痛，不大便。热结腑实已成，治当攻下，选用大承气汤。方中大黄苦寒泻热通便，荡涤肠胃实热，为君药；芒硝咸寒，泻热通便，软坚润燥，为臣药。枳实、厚朴既能下气宽畅，行气消痞，又助大黄、芒硝泻下去实，攻下热结，共为佐使。诸药合用．共奏峻下热结之功。热结得下，阳郁得解，肢厥自愈。
7
乌梅丸
《伤寒论》第338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久痢。”
本条蛔厥证，为胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫寄生在肠内，喜温而恶寒，因其胃热肠寒，不利蛔虫生存，则扰动不安，不时上窜入胃中或胆腑，阻塞胆道，故腹痛、烦闷、呕吐，甚则吐出蛔虫。由于蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚则气机逆乱，阴阳之气不相顺接，乃至手足厥冷，发为蛔厥。治当温脏安蛔。乌梅丸方中重用乌梅之酸，酸能安蛔，使蛔静而痛止，为君药。臣以蜀椒、细辛，味辛性温驱蛔温脏。佐以黄连、黄柏味苦性寒，下蛔清热；附子、干姜、桂枝以祛下寒；人参、当归补养气血，扶助正气，有利于温脏安蛔。诸药合用，炼蜜为丸，荟萃酸苦辛甘于一方之中，寒热并用，以调肠寒胃热；酸苦辛甘同施，以安蛔下蛔，消补兼施，驱虫扶正，使脏温蛔安，诸证自除。【岐黄民间传承（微信公众号：qhmjcc）编校发表】
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