小儿气郁发热，手脚冰凉，可用四逆散

中医书友会第1989期

I导读：“小儿为稚阳之体、脏腑娇嫩，适应有限，一旦郁积中滞，气机疏泄不利，滞遏则发热，困滞则神疲嗜睡，气郁不达可四末发凉。这些征象，正合少阴稚阳之体而见少阳郁积之患。”这段话点明了四逆散用于小儿病的适应症和原因，是我们以前所没有学习过的，而这样的患者临床极为常见，非常有用。

四逆散使用举隅

作者/周文川

四逆散为《伤寒论》阳热内郁的一个用方，置于少阴篇内。然而，不少医家依方推理，主张应作少阳病看待，因为它的组方符合少阳郁遏的病理，非为少阴虚衰中的寒化热化的机变，故论者见解不一，给临床使用带来莫衷一是之苦。

四逆散由甘草、枳实、柴胡、白芍所组成。四味药物主治“四逆”。当然主药是柴胡，不能认为柴胡在“佐”位而降低它的主导作用。因芍药与甘草都是为配合柴胡的疏泄而设，无此辈则易劫伤肝阴，出现阴伤烦乱之变。所以仲景把甘草冠于方首（仲景用柴胡必用甘草、芍药或人参为伍，独用则叶天士体验劫肝阴）。

而枳实之用，全在理气行滞以调3味之走守。同其它药互相作用者大不相同。4味一体，疏理中复有甘酸化阴，故可用于因郁积导致的滞遏性发热，不同于因阳热搏亢所见之热厥而用白虎汤清泄之义。

小儿为稚阳之体、脏腑娇嫩，适应有限，一旦郁积中滞，气机疏泄不利，滞遏则发热，困滞则神疲嗜睡，气郁不达可四末发凉。这些征象，正合少阴稚阳之体而见少阳郁积之患，故仲景《伤寒论》将其列入少阴篇里，一则从证候上同其它厥逆做比较，另则示乙癸同源。治疗上犹当疏泄中寓以节制。

少年儿童缺乏节制肥甘摄入常识，感情波动尤大，如果气食为病，郁积必然居多。验之临床，诸如腹胀腹痛而见发热，嗳腐不食而见郁热，中滞下利而现身热。重者可见肢厥，兼见或咳或呕或惊，以及胁痛虫积等。

凡此小儿常见证，运用本方主之或酌情加味，均能收到良好效果，如兼表者加苏叶、连翘、杏仁；积重者加山楂、番泻叶、槟榔；泻利加滑石、砂仁、车前子；虫积加文术、槟榔、胡黄连等，获效每在一二剂之间。

笔者数年前初冬季节因事返里，正遇族间小女发热不食惊骇，每值晚间热势益高，惊恐愈甚。依伏祖母怀中连连叫“怕”。虽数日来多次服用退热剂及磺胺类药物，但病势始终不减。经过询问检查，悉知病起于一次以闹食受家长痛责而后病，日渐加重，发热不已，晚间热甚时手足发凉，恐惧无奈。脉象弦数且滑，舌苔中厚垢腻。

依证分辨，排除阳明热亢，按郁积中滞治之。拟四逆散加山楂、茯苓，药后至夜半竟惊惧平夷，索食求粥，一如常人。如此者不乏其例，特表之以广其用。