朱丹溪治痛风:上中下通用痛风方

在朱丹溪的《格致余论》里对于痛风有专篇论述,认为痛风“大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛;夜则痛甚,行于阴也”,所以在治法上则以辛热之剂,“流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安”。对于痛风的临证处方,在《丹溪心法》里记载了一个通治痛风的方子,那就是——上中下通用痛风方。

上中下通用痛风方的药物是如何组成的呢?主要由姜南星、苍术、炒黄柏各二两,川芎一两,白芷半两,炒神曲一两,桃仁半两,威灵仙三钱,羌活三钱,防己半两,桂枝三钱,红花一钱半,草龙胆半钱组成。

制作方法是将这些药研为细末,曲糊为丸,如梧桐子大;服用方法为每次服用6克,空心时用白汤送下。

原方组成:酒炒黄柏,苍术,姜制天南星各6g,桂枝,威灵仙,红花,姜活各5g,防己,白芷,桃仁各1.5g,龙胆草,川芎,炒神曲各3g。

入汤剂组成:酒炒黄柏10g,苍术10g,姜制天南星6g,桂枝15g,威灵仙15g,红花6g,姜活10g,汉防己10g,白芷8g,桃仁8g,龙胆草15g,川芎8g,炒神曲6g。

用法:共研细末,用神曲煮糊和成丸药如桔子大,每服9g,白开水送下,或者水煎服,上药加水至600mL,武火煮开出味,再文火煎至约300mL,温服,每天一次。

功效:燥湿清热,活血止痛。

主治:周身骨节疼痛的痛风证。如风湿性关节炎,亦可用于三叉神经痛,肩关节周围炎,坐骨神经痛,腰肌劳损,陈旧性软组织损伤。上中下的痛风诸证均可通用。

方解:黄柏清热,苍术燥湿,共清下焦湿热(此为二妙散,治痿证主方药),龙胆草清利肝胆湿热,防己行水,四者所以治湿与热也;姜制天南星燥痰散风,尤能化经络间痰浊之气;桃仁、红花活血去瘀,川芎为血中气药,通行十二经络,四者所以治痰与血也;羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝、威灵仙祛臂胫之风,四者所以治风也;加神曲者,所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上,泻热利湿以泄于下,活血燥痰消滞以调于中,所以能兼治而通用也。全方共奏清热解毒、化痰除湿、活血通络之效。

那么,朱丹溪传下的这张治疗痛风的方子,究竟有多奇妙呢?清代著名医学家汪昂在《医方集解》中对上中下通用痛风方这样评说道:“疏风以宣于上,泻热利湿以泄于下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也。”也就是说,朱丹溪研制的这个治疗痛风的方子,能够祛风除湿、逐痰行瘀、清泻蕴热、温散通利,从而使上中下诸痛消除,所以这个方子便有了上中下通用痛风方的名字。
中医的奇妙之处在于用方,用方的奇妙之处在于配伍,这个治疗痛风的方子也一样,配伍才是其中的奥秘所在。全方以姜南星、苍术、炒黄柏三味药为全方的君药组合,其中南星燥湿化痰,祛风定惊,消肿散结,尤其是善祛经络骨节之痰,适宜于风痰肿痛等症;黄柏主要起到泻火、燥湿、解毒等作用;而苍术在这里则是燥湿健脾、祛风辟秽。而这三味君药组合也是很奇妙的,苍术与南星配伍,可使燥湿祛痰的作用加强;苍术与黄柏配伍,还是一个经典名方(二妙散),尤其善于治疗由于湿热下注而导致的筋骨疼痛、足膝红肿热痛等症。
君药组合确定了,现在就是臣药组合,羌活、威灵仙以祛百节之风;白芷祛头面之风。所谓痛风痛风,风邪是必不可少的,所以这3味药的出现,将风邪的问题是给解决了;然而,风邪容易夹湿,所以用防己除湿行水;痛风这种疾病大多涉及血分,会导致痰瘀交阻,所以臣药里,还有另一套组合,那就是桃仁、川芎、红花三味活血去瘀的中药,三药组合,使得痰去瘀行,胶结得以松解,这样就能使疼痛得到缓解,病程得以缩短。
君臣药物的组合齐全了,再来说说佐药组合,一个是桂枝佐助威灵仙和羌活,流散寒湿、宣行通利,使得温通经络的作用更强大;第二个是草龙胆,在这里可以佐助黄柏泻火。佐药说完了,最后就轮到使药了,由于这个方子的大部分中药都是攻伐性能比较强,所以容易伤人正气,尤其需要善后,而这个方子里,神曲这味药就能起到良好的作用,它能消中焦积气,顾护胃气。如此看来,全方君臣佐使配伍的极其精妙,也难怪朱丹溪对这个方子如此有信心。

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