火神派当归四逆汤加味治疗下肢痹症医案案例
(1)陈某，女，50岁。双下肢发软，影响入眠8年。夜间醒来，下肢软而难受，难以再眠，夏季骨热(胫腓骨)，心烦，倦怠，怕冷。舌淡，脉沉细弱。
此肝气血不足而倦怠，怕冷；脉细弱示筋失血濡而肢软，骨热。处方：
当归、桂枝各30 g，白芍、炙甘草各20 g，大枣35 g，北细辛15 g，吴茱萸25 g，生姜30 g，白酒70 g，山茱萸30 g。4剂。血虚不能敛阳而骨蒸，故加入山茱萸30 g。
药后明显好转，唯入夏仍骨蒸。(曾辅民治案)
点评：曾氏对当归四逆汤颇有研究，认为本方用于治疗血虚肝寒之厥。但须注意，本方虽用治手足厥寒，而本证之手足厥寒既不同于少阴寒厥，其鉴别在于并见症的不同。此例辨证要点在于：病在下肢，脉沉细弱；心烦、倦怠提示病涉厥阴。脉细欲绝也不同于脉微欲绝，脉微欲绝主真阳欲绝，此际当破阴回阳；脉细欲绝乃脉虽细但指下明显，将绝而不绝，为血虚寒厥所致。
(2)李某，女，49岁。膝关节疼痛近半年，不受气候影响。上下楼梯受限，走平路较轻。面部较暗，少神，舌淡，脉沉细。此为关节失润之例，本着肝主筋，柔则养筋之理治之：
当归、白芍、炙甘草、桂枝各30 g，北细辛15 g，木蝴蝶20 g。4剂。
方以芍药、甘草酸甘化阴，当归、桂枝一阴一阳入肝，直指筋府之地；桂甘化阳，使阳生阴长；桂芍调营卫之气，使阳气通畅，阴血不阻；阳虚则寒有湿，用桂辛温通；木蝴蝶润其燥。药后效显，未料到。守方出入，加肉桂3 g，巴戟肉30 g，2剂。2个月后，因他病来诊，称药后痛失。(曾辅民治案)点评：此案膝关节疼痛，上下楼梯受限，脉沉细，认为关节失润，按肝主筋，柔以养筋之理治以当归四逆汤取效，可资取法。
(3)坐骨神经痛：郝某，男，70岁。曾有风湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经某医院检查，诊为“坐骨神经痛”，1974年3月中旬来诊：
少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。显系邪入厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所致。欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。
故不以四逆回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治：
当归12 g，桂枝15 g，白芍12 g，辽细辛5 g，木通12 g，炙甘草6 g，大枣20 g，牛膝、木瓜各12 g，独活10 g。服上方3剂，肢痛减轻，原方续服4剂，可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10 g，入血分散寒凝；加防风10 g，祛经络之风邪。再服10剂，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转，滑腻苔减。
唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效：
当归12 g，桂枝10 g，白芍、木通、牛膝各12 g，茯苓、白术各15 g，苍术10 g，薏苡仁15 g，炙甘草6 g。1个月后病基本治愈，步履自如。追访7年病未复发。
(范中林治案).
点评：当归四逆汤主治“手足厥寒，脉细欲绝者”，其病机在于血虚寒滞，辨证要点在于脉细弱，加之病在下肢，“系邪入厥阴肝经”，选方思路在此。
(4)刘某，男，60岁。腰腿关节疼痛已10余年，痛有定处，遇寒痛增。
开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。1956年以后更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以致不能下地活动，当地医院诊为风湿性关节炎，1960年6月来诊：下肢冷，骨痛，麻木，拘挛，沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄晦黑，舌质微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆虚，寒湿内搏于骨节所致。法宜养血通络，温经散寒，以当归四逆汤加味主之：
当归、桂枝、白芍各10 g，辽细辛3 g，木通10 g，红枣30 g，生姜、苏叶各10 g，甘草6 g，防风、牛膝、木瓜各10 g。
二诊：上方连服6剂，右腿已能屈伸，开始着力缓缓而行。骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解，多年痼疾松动。患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍暗淡无华，久病衰弱之象益显。法宜驱阴护阳，温补脾肾，以理中汤加味主之：党参15 g，白术12 g，炙甘草15 g，干姜12 g，肉桂3 g，制附片30 g(久煎)。上方服20余剂，行动自如，恢复正常工作。(范中林治案)原按：《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也。”既概括了引起痹证的3种外邪，又表明三痹不同的主证。根据风寒湿邪侵入之部位，进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”可见三痹指病因，五痹言病位，并包括症状在内，互相联系而不可分割。以本例患者而言，临床表现下肢疼痛较剧，且关节重着，固定不移。寒为阴邪，侵入人体，阴经受之；客于筋骨肌肉之间，故迫使气血凝滞，遇冷则痛更增。参之面色青黄，舌质乌暗，苔现灰白，皆属寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主证。患者自觉右腿发凉，骨重难举。可见寒湿阴邪，已深侵入骨。《素问·长刺节论篇》所说：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”
本例下肢冷痛，骨重难举，麻木拘挛，参之舌质暗淡，脉象沉细，实为风寒中于血脉，血为邪伤，则营气阻滞，故病属厥阴寒证。郑重光曾指出：
“手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆是厥阴伤寒之表药也”(《中国医药汇海·伤寒论卷十六》)。这里不仅说明厥阴风寒中血脉而逆与四逆证不同，而且点出为何用当归四逆汤之理。