伤寒论白通汤证方证原文与解释

【原文】少阴病下利，白通汤主之。

【诠释】少阴病，阴盛于里，命火虚衰，伤及脾肾，温运失常，引为下利，其脉微者，当与白通汤小量和之，之所以称载阳证，是阴盛于下，格阳于上，此条虽未言及面色赤者，但加葱白四茎可以看出，病情较四逆证轻，故以白通汤小其制也。

【治法】回阳救逆，宣通上下。

【方药组成】葱白4茎，干姜1两，附子1枚(生，去皮，破8片)。

【服法与禁忌】上药三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【经方方论】本方是干姜附子汤加葱白组成，干姜、附子辛温大热，温脏驱寒，回复阳气，加葱白者，通达上下阳气，将格拒于上之虚阳下交于肾，阴阳平则载阳除，下利止。

【经方新用】

(1)白通汤去干姜易生姜30克，加细辛6克，羌活15克，治阳虚外感。

(2)白通汤加川芎15克，细辛5克，黄芪15克，桂枝10克，治阳虚头痛。

(3)白通汤加白术20克，肉桂12克，党参30克，治疗胃寒冷痛。

【医案举例】

例1邹某，女，31岁。素体阳虚，自觉身寒，四肢冰冷，炎夏盛暑，从无汗出烦渴之感。隆冬时分，更是寒觉益甚，因起居不慎，冬令寒风，袭而受之，头痛恶寒无汗，身痛骨节疼痛，舌淡红，苔白，脉沉紧，重按无力。

辨证：阳虚外感，寒邪闭表。

治法：助阳解表，温散寒邪。

方药：白通汤加减。

组成：生姜30克，葱白四茎，熟附子9克，细辛4克，羌活15克，防风15克，人参6克，川芎12克，白芷12克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：首剂微汗出，头痛恶寒略减，身痛轻，全身寒冷紧束感渐除，药服第二剂，汗出身暖，恶寒尽除，脉转和缓，续服第三剂去葱白，减羌活量，病退痊安。

例2毛某，男，3岁。患儿腹泻，日行十余次，为蛋黄色便，无脓血，无腥臭，时腹自痛，柔按则舒，温熨则安，肢冷畏寒，面白色苍，皮肤皱褶松软，神靡乏力，口唇黯淡，苔白，脉微，重按迟缓。辨证：阳虚中寒，洞泻伤津。

治法：温中暖肠，收涩止泻。

方药：白通汤加味。

组成：干姜6克，附子4克，葱白二寸，人参5克，乌梅6克，车前子15克(布包)，赤石脂6克。每日1剂，水煎100毫升，分五次温服。

复诊：药服3剂，腹泻已止，肢冷转温，精神转佳，欲进食，应控制，胃肠康复尚需时日，以防食复，继服3剂愈。