多形红斑到底是个啥?

看到这张图片，你会认为这是什么呢？

这是多形红斑。

临床上多形红斑以靶形或虹膜样红斑为典型皮损，有红斑、丘疹、风团样损害和水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病，可不同程度的累及黏膜，有时可有内脏损害。多形红斑为自限性炎症性皮肤病，常有黏膜损害及全身症状。病程2-4周，好发于春秋季，易复发。

病    因

1、感染：约占90%，包括病毒、细菌、支原体或真菌等，以单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ型感染最常见（约占50%）；

2、药物：少于10%，主要有磺胺、青霉素、巴比妥类和解热镇痛药等；

3、物理因素：寒冷、日光、放射等；

4、接触物：如长青藤、报春花、氯化氨基汞等；

5、风湿性疾病或自身免疫病：如红斑狼疮和炎症性肠病；

6、血液系统疾病及恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。

发病机制：尚不清楚

可能与免疫相关的炎症反应有关：

细胞毒性变态反应（超敏反应）

迟发型变态反应（超敏反应）

临床表现

前驱症状：咽痛、头痛、发热、全身不适，乏力、关节、疼痛等；

典型皮疹：皮疹多形，可有风团、丘疹、紫癜、水疱等；

临床可分为三型：

红   斑—丘疹型（轻症型）

水   疱—大疱型（中症型）

重症型

多形红斑典型皮损的三带组成

内带：中央为暗红斑或紫癜，或可呈扁平丘疹、水疱或有结痂

中带：色淡的水肿性隆起

外带：较清晰的一圈红斑

鉴别诊断

● 固定性药疹 : 好发于皮肤黏膜交界处，也可散发全身。皮损表现为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑，重者红斑上可出现水疱或大疱。

● 冻疮: 发生于寒冷季节，妇女好发，皮损多位于手背、指（趾）背、耳等外露处，表现为暗紫红色水肿性红斑，严重者可有水疱、破溃，自觉瘙痒，转暖自愈。

● 冻疮样狼疮: 受冷后出现，好发于指趾、足跟及鼻等处，表现为冻疮样水肿性暗红斑，可有抗磷脂抗体阳性。

● 急性发热性嗜中性皮病:起病急骤伴发热, 好发于四肢和颈面部，躯干，口腔黏膜亦可累及，皮损常为痛性红色丘疹和浸润性斑块，表面可呈假水疱样外观，外周血白细胞增高;组织病理：真皮上部嗜中性粒细胞弥漫浸润。

● 离心性环状红斑: 皮疹好发于躯干及四肢近端，手足很少累及。红斑逐渐向外扩大，呈环形或多环形，可达数十厘米。环状边缘呈活动性而稍隆起，其内侧有少许鳞屑。可自行消退，常反复发作。组织病理与多形红斑不同。

● 荨麻疹性血管炎: 躯干或四肢近端风团样红斑或斑块，常持续24-72小时以上，皮损表面可有紫癜样损害，常伴有关节痛及关节炎。组织病理示白细胞碎裂性血管炎改变。

● 二期梅毒疹: 斑丘疹是最常见的皮损，可分布于全身，也可局限于掌跖部，典型的皮损呈铜红色、表面有领圈状白色鳞屑。

● Stevens-Johnson综合征:暗红斑数量更多、分布更广和严重程度更重，无典型靶形损害，有表皮松解性大疱, 出现表皮剥脱（尼氏征阳性），累及 面积＜10%黏膜损害更广泛，至少累及2个部位以上的黏膜, 全身症状明显, 内脏损害明显，可致死。

● 中毒性表皮坏死松解症: 早期有红斑、紫癜、水疱，皮肤受累范围更广，程度更重，表皮剥脱（尼氏征阳性）累及面积＞30%，黏膜损害更广泛且严重，至少累及2个部位以上的黏膜，全身症状明显，内脏损害明显，并发症多，致死。

治  疗

健康教育