陈湘君学术观点 三、讲究剂量，擅以重剂祛邪

准确掌握剂量的增损对于提高临床疗效有十分重要的意义，故有“中医不传之秘是药量”的说法。陈教授在临证时非常注意药量的变化，且常常药用重剂，单刀直入，出奇制胜。如青蒿功能清热解暑，退虚热而不伤阴，一般每剂用15～30g已属大剂。陈教授认为，系统性红斑狼疮患者发热不退，面见红斑，在清热解毒凉血诸品应用的同时，当重用青蒿以退其热，每剂药量可用到60g，临证观察亦见青蒿每剂30g而热不退者，增到60g往往数剂而热清，且面部或肢体红斑也随之减退。如曾治一王姓“系统性红斑狼疮”女患者，发热不退，面颊蝶型红斑，口干欲饮，目赤溲黄，腰酸时作，舌质红，脉细数。陈教授据上述症状、体征，认为该患者本内热毒深重，虽有腰酸等肝肾不足之象，但目前以热毒亢盛为主，治疗应以清热解毒为主，佐以滋补肝肾，处方为：青蒿30g 草河车30g 金银花30g 水牛角(先煎)30g 茅莓根15g 白芍30g 牛膝15g 枸杞子15g 红花9g 清甘草9g。7帖后口干目赤，溲黄好转，但体温不退，面部红斑依旧。此乃体内热毒充斥，杯水车薪，无济于事。遂将方中青蒿改为60g，再进14帖即热清而红斑渐消，强的松从每日40mg逐渐降至日服10mg。陈教授认为系统性红斑狼疮一病，肝肾阴虚是发病之本，故应重用白芍以柔肝养阴。从现代药理学角度看，白芍能缓解血管平滑肌痉挛，扩张血管，并参与人体免疫调节。临床上用于系统性红斑狼疮伴有脉管炎、雷诺氏征患者，每日剂量可达60g，疗效颇佳。如治一位舒姓“系统性红斑狼疮”青年女患者，伴见“雷诺氏征”，入冬后两手指色发紫疼痛，如遇冷水则手指发白，疼痛加剧，两下肢冷痛，色暗。陈教授认为该病例为热毒煎熬营血而致血瘀，遇寒则脉管收缩，血行不畅而血瘀更甚。当在清热解毒、滋补肝肾方中重用白芍。处方：白芍60g 生黄芪30g 当归12g 川芎30g 牛膝15g 制首乌15g 草河车30g 地龙15g 甘草9g。连服20余帖，患者两手及下肢冷痛、紫暗逐渐缓解。陈教授认为增大药量的经验在历代中医文献中都有记载。如张锡纯就主张用大剂量大黄治疗其他药物乏效的疮疡疹毒，每剂用量30g。而张氏在治疗阴虚痨热时，生山药每剂用到120g。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病，病程长、病势重，如用药轻则不足以克病，欲起千钩之石，须有千钧之力。处方时加大方中主药的剂量，使之功专力宏，再辅以他药，则疗效应手自不待言。