《伤寒悬解》类证——霍乱

霍乱十一章

　　霍乱者，夏秋之月，食寒饮冷，而外感风寒者也。时令则热，而病因则寒，故仲景立法，则主理中。此与太阳阳明合病之呕利，证同而气异。其外有风寒，内有水邪，中气紊乱，胃逆脾陷，则一也，而彼则热郁而莫泄，此则寒郁而莫容，气不同也。其与三阴之吐利，气同而因异。其俱属里寒，则一也，而彼缘脏气之自动，此缘饮食之郁发，因不同也。究之饮食之寒冷，得伤其脏气，总以其里阳之虚，是又其不同而同者也。　

１　霍乱者，表里伤寒，中气失政，升降失常，中气之紊乱，表里之气乱。夏秋之月，食寒饮冷而伤内，风寒之邪而伤外，内寒外寒，同时伤感而气乱也。内伤食寒，外伤天寒，俱是寒伤，同时感发。皮毛外伤，脾胃内伤，不能升降，四象不枢，脾陷胃逆，上吐下泄，而气乱也。

霍乱一

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。

１　病有霍乱者，何为霍乱，作何证状？答曰；食寒饮冷伤于内，水谷不消，外感风寒而表病，内外俱伤，经迫其腑，中气紊乱，表里不通，上下不交，四象不枢，水谷不消，在上脘者胃逆而为呕，在下脘者脾陷而为利。或吐或利，不并作也，若风寒外束经迫腑郁，则未消之食，不能容受，于是吐利俱作。盖胃本下降，今上逆而为吐，脾本上升，今下陷而为利，是中气忽然紊乱也，故名霍乱也。

２　感于夏秋之月，饮食寒冷而伤内，风寒之邪而伤外，内伤外感，同时伤寒，气行成乱，呕吐而利，是为霍乱。总之病霍乱，巧不巧的事。内外俱伤同时感发。（现代会不会也理解为肠胃型感冒）

霍乱二

问曰：病发热头痛、身疼恶寒、吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下，利止复更发热也。

１　发热头疼，身疼恶寒，是表寒外伤，吐利者，是食寒饮冷，脾胃内伤，表里俱伤，气行成乱，此名霍乱，自吐下也，利止者中气渐复，表寒不解，则经阳郁遏，更复发热也。

霍乱三

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

１　伤寒，脉微涩者，中气凝滞而不转也。本是霍乱，今却是伤寒，伤寒传经，一日一经，故四五日之久，方至阴经，伤寒病，四五日传入三阴之经，必见下利。若本先呕而后下利者，是伤寒四五日转入阴经之利，伤寒之先呕后利，不可以霍乱之法而妄治也。若欲似大便，而反失气，仍不下利者，是四五日未传三阴之经，而转入阳明也。伤寒之病，转属阳明，大便必硬，十三日愈。所以然者，十二日则经六经俱尽故也。十三日复过阳明，则病愈也。

２　此条是以伤寒而辩霍乱。伤寒之呕利，区别于霍乱之呕利。伤寒之先呕，四五日传入三阴之经时，必见下利。霍乱之呕利，是或呕或利，不并作也。故伤寒之病以六经论治，不可以用霍乱之法而妄治。

论；霍乱之病，必竟是有表证。表即为六经之太阳，故霍乱之病与伤寒六经之病，必须明辩。是霍乱之本病，还是伤寒之本病。还是霍乱之病由表证，而变为伤寒六经病。

　　伤寒，其脉微涩者，此是霍乱，中气凝滞而不转也。

其脉微涩者，若是伤寒六经，四五日传入三阴，则为阳微阴弦，阳微阴涩也。

霍乱四

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经，能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。

１　太阳之经，郁其阳明胃腑，二阳合病，胃腑不容，也有下利呕吐之条，有表里证，甚似霍乱。但阳明下利后，大便当硬，便硬能食者，六日经尽自愈。今反不能食，六日经尽不愈，到后一经中，是复过六经，十二日复过阳明之经，颇能食，故过之一日当愈，此即是十三日当愈之义。不愈者，不属阳明。

２　此也是借伤寒，以辩霍乱。伤寒六经，一日一经，复过一经，是六日之后，复过阳明之经。十二日复过阳明，阳明当令，阳旺能食，故过之一日，十三日愈。

霍乱五

霍乱，头疼，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

　　热多欲饮水者，湿盛而阳隔也，五苓利水泄湿，阳气下达，上热自清矣。寒多不用水者，阳虚而中寒也，理中温补中气，阳气内复，中寒自去也。

１　五苓散利小便，内泻经络之湿，外发太阳之寒，表里俱解，阳气下达，则热渴自止。寒多不用水者，阳虚而中寒也，用理中丸，温补中气，阳气内复，中寒自去。

按；头痛者，太阳经气不降，经气上壅，则见头疼。头痛之病，余论，除了太阳之外闭，是外感之头痛。余下之头痛，皆是内伤之头痛，也是太阳之经气上壅也。胃逆不降，或厥阴上冲等。

２　表里俱伤，则成霍乱。湿盛则用五苓，寒盛则用理中，泻其湿寒，补其中虚，以调逆气。

论；霍乱寒多，是本气之虚，故不用水而用丸，为何最后又言，然不及汤法，前后矛盾，余也不知。即然学习伤寒，治病的一切之法，就以仲景为准，本身疾病难治，医药理深，再乱加乱用，容易迷失。

霍乱六

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

１　吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，火土双败，表里之阳俱虚，故用四逆汤。

２　汗出则表阳泄，吐利者，脾陷胃逆也，阳泄外脱，则发热恶寒。四肢拘急，手足厥冷者，里阳之虚，火土双败，四逆汤，温燥水土，建中回阳。

霍乱七

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

１　小便复利，是膀胱寒滑失藏，大汗出为阳气外亡，下利清谷，脾胃火败，火不化食，故皆是内寒外热之证，脉微欲绝者，经络脏腑之阳俱虚也，急用四逆，回阳建中。

霍乱八

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

　　吐利俱止，气泄里寒，经阳虚败，则汗出而厥，四肢拘急，而脉微欲绝。通脉四逆温补火土，以通经脉，猪胆汁清上热而止汗出也。汗出因阳升而上热故也。

霍乱九

恶寒脉微而复和，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

阳虚则恶寒脉微，而脉复和而无邪，利必止矣。而利泄血中温气，则气既脱而血亦亡也。气血俱虚，阴阳未尝偏胜，故脉虽微而复和。四逆加人参汤，双补火土，并益血中之温气也。

１　恶寒者阳陷，脉微者无邪，故知利而气泄，故四逆加人参汤，补里虚发经阳，以退恶寒脉微也。本条就是霍乱病愈后而里虚者。因利而里虚，四逆加人参补虚也。

霍乱十

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

１　吐利止，则里气和，而身疼不休者，表气不解，经气壅滞之故，宜桂枝汤小和之，桂枝通经解肌，小和营卫。

２　霍乱二，利止更发热也。表寒不解，经阳郁遏也，桂枝汤，通经解肌，外达经阳。

霍乱十一

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

１　吐利止，则里气和，小汗则营卫和，表里俱解，则脉和平，而小烦者，以病初愈，而新虚不胜多食之谷气也。谷气不消，则阳郁而烦生故也。（初愈中虚，不能多食）