【魏帼】从不加糖的咖啡中寻找血糖高的原因

作者：魏帼

北京中医药大学东方医院营养科主治医师

《中国临床营养网》签约营养师

擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、妇女、儿童等营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。

坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。

文章首发于：医师在线

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作为营养科的医生，在接诊糖尿病患者的时候，我总是听到患者向我咨询同样的问题——“我的血糖为什么会高?” 血糖高和很多因素有关，不仅仅是食物，运动、用药、心情、睡眠等也会影响到血糖的变化。下面，结合我在门诊碰到的病例，我将从营养科专业角度出发，和大家谈谈从饮食方面怎么找到或排除患者血糖高的原因。

 案例回顾 

门诊患者刘阿姨是个对生活品质很有追求的人，她通常都在家做饭，即使是馒头、烙饼、饺子、包子这类一般人都在外购买成品的食物，也是自制。她的目的很简单，就是为了能严格控制自己的血糖。

事实证明，刘阿姨做得确实不错。当我问她每天主食的摄入量时，她能很准确地告诉我：

• 早餐的馒头相当于25g面粉+25g玉米面做的；

• 中餐的米饭中包含了15g紫米、10g红豆、25g大米；

• 晚餐的烙饼则用了200g 面粉、20ml玉米油、5g盐和30g葱花。
  

这种具体到克数的回答方式，大大地节省了我问诊的时间，同时我还可以根据她提供的数据来计算出她每餐的进食量，甚至还可以估算出她的能量和营养素的大致摄入情况。

然而，就是这样的一位糖友，她问了我一个关于咖啡的问题：不加糖的咖啡对血糖到底有没有影响？因为刘阿姨发现喝完咖啡之后，她的血糖升高比较明显。阐述问题的同时，她特意告诉我自己冲泡的是黑咖啡，完全没有额外加糖。

对此，我先向刘阿姨提了一个问题： “您为什么要喝咖啡?”刘阿姨回答到，因为她听说咖啡中含有较多的抗氧化物质，对身体健康有好处。确实，查看文献发现，最近2年的流行病学调查显示正常摄入咖啡，确实有助于延长寿命。但这里的 “正常摄入”，指的是一天2杯黑咖啡(约 200~400ml)。

（图片来自微信公众平台公共图片库）

咖啡中含有的咖啡因能帮助提高身体的能量水平、大脑功能和新陈代谢率，同时会使我们的运动能力得到短暂提升。也有研究表明，经常喝咖啡可以降低阿尔兹海默症和帕金森症的患病风险。但是，对于刘阿姨来说，她现在为了获得这些健康益处导致血糖升高了，那是否有既能喝咖啡，又可以平稳血糖的做法呢?

寻找血糖升高的原因

通常，遇到此类咨询问题，我会告诉糖尿病患者：咖啡一定要喝黑咖啡，不加糖、不加咖啡伴侣。因为白砂糖属于精制糖，人体摄入后会升高血糖；而咖啡伴侣大多是植脂末，含有饱和脂肪和反式脂肪酸，对人体健康不利。但是，这两种情况都不适用于刘阿姨。她喝的是黑咖啡，也没加糖和咖啡伴侣。

那么，接下来只能从其他角度入手了。首先，我详细询问了刘阿姨的饮食习惯，尤其是喝咖啡的时候是否搭配蛋糕、饼干等食物；其次，我询问了刘阿姨的生活习惯和运动习惯；最后，我还了解了一下刘阿姨的健康情况。至此，我终于发现了问题所在：

1. 饮用咖啡时，搭配小甜点。

刘阿姨在刚开始喝速溶咖啡的时候，并没有搭配小甜点。但是后来她知道黑咖啡对健康的益处要比速溶咖啡明显后，她就改喝黑咖啡了。但是少了咖啡伴侣和白砂糖的调味，黑咖啡的苦涩口感让刘阿姨一时无法接受，她又不想添加不健康的植脂末和精制糖。于是，刘阿姨想到了杂粮饼干，而且她发现加了杂粮饼干，原本喝完咖啡后常出现的烧心、反酸症状也少了很多。所以，现在刘阿姨在喝咖啡的时候就习惯性地吃2片杂粮饼干了。

杂粮饼干本身含有面粉、油脂、白砂糖等能量物质，虽然会改善喝咖啡苦涩的口感，但也会导致餐后血糖升高。

2. 喝完咖啡后，影响睡眠。

刘阿姨一般是在下午喝咖啡，原来没喝咖啡的时候，睡眠和运动都很规律。自从喝了咖啡之后，晚上都要很晚才能入睡，第二天早上起床也比较晚了，甚至有几次都快中午了才起床。睡眠变得不太规律后，血糖也就不太稳定了。

临床常说，规律的生活状态对于血糖的平稳是有一定意义的。而刘阿姨自从睡眠不规律之后，饮食、运动也开始变得不规律，这样血糖怎么可能保持平稳呢?

 改善建议 

我建议刘阿姨将搭配咖啡的杂粮饼干换成牛奶，即让她在黑咖啡液中倒入牛奶调味，牛奶本身含有的脂肪、乳糖，可以调节黑咖啡的苦涩口感，同时还补充了蛋白质和钙。另外，可将喝咖啡的时间改为上午，同时减少黑咖啡的饮用量。

总而言之，导致血糖高的因素有很多，单从饮食方面来说，除了食物本身对血糖的影响外，临床还应注意询问患者的饮食、生活、运动习惯等情况，患者不够重视的细节或执行步骤问题往往可能就是导致血糖不平稳的原因。