盆腔疼痛
慢性盆腔疼痛是指非周期性的盆腔疼痛，这种病症可以持续3个月或更长的时间，其严重程度足以导致功能性障碍，因而需要进行医疗护理。
这对于医生和患者来说都是很复杂的，如腹腔镜检查结果阴性并不等同于健康，也不能排除女性正在经历的是器质性疼痛。
盆腔疼痛可能是由于内脏、躯体或神经紊乱引起的。内脏功能障碍可以原发于泌尿生殖器或胃肠器官。盆腔疼痛也可能源自外周或中枢神经系统。
骨盆内所有的内脏结构都会引起盆腔疼痛，进而影响到膀胱、输尿管末端、尿道、卵巢、输卵管、子宫、阴道、乙状结肠、直肠，以及相关的脉管系统和淋巴结构。
内脏病理学的例子有子宫内膜异位症、盆腔粘连、卵巢肿块、盆腔炎性疾病和肠易激综合征。体细胞结构（筋膜、肌肉组织、韧带和骨骼）也可以引发骨盆疼痛，并且可以将疼痛分布至表皮。
盆腔神经组织结构的复杂性、症状的趋同性、疼痛的跨系统表现，以及中枢集中和症状外周化现象，进一步使得该问题更加复杂。
对于患有盆腔疼痛的患者来说，他们通常还会经历一系列心理、性和人际关系的困扰些，这因素会降低他们的生活质量， 并且往往会影响到他们寻求健康和建立亲密关系的能力，因而可能成为抑郁症的诱因。
在处理盆腔疼痛时，将认知行为管理、姿势矫正训练和体位意识管理、脊髓节段移动性和易化结合起来的直接治疗方案（中枢和外周敏感化作用），与筋膜、韧带、神经系统之间建立联系。只有彻底了解局部骨、神经、筋膜和肌肉系统及其之间的相互关系，才能建立转诊模式，只有确定疼痛扩散的起源，才能最有效地消除患者的痛苦。
肠道神经系统
肠道神经系统(ENS) 位于胃肠道壁内，与大脑有一个共同的胚胎发育过程，同时也具有共同的神经递质，包括5－轻色胺阿片类和胆痪收缩素(CCK) 。在正常情况下，肠道神经系统自主控制运动、吸收和分泌。
然而，局部炎症能导致肠道神经系统结构发生长期甚至永久的变化，致使机体在感觉处理和运动方面发生功能性的改变。
研究证实了应激反应和内脏疼痛之间的显著相关性，并认为中枢神经系统和外周神经系统在涉及处理内脏感觉和情绪调节方面有相当大的重叠。内脏疼痛可能是由于支配肠道的外周感觉神经元的生理学改变和（或）在中枢神经系统水平（仅脊髓，仅大脑或两者皆有）上的内脏感觉信息处理异常所引起。
神经行为
在治疗和评估骨盆疼痛和功能障碍的患者时，医生必须要熟悉刺激和诱因导致的典型神经反应，这样才能更好地了解患者的病情，以及患者对治疗的反应。
周围神经因局部压迫而导致疼痛、感觉异常或神经功能丧失。疼痛是由于支配靶组织结缔组织的游离神经末梢的去极化或神经根的硬脑膜投射所引起的。
疼痛的程度取决于结缔组织中疼痛感受器的密度、压迫强度，以及沿压迫所在位置的神经轴。
压迫皮肤神经会导致沿着该神经所支配皮肤区域的麻木，其中边缘将被明确标记出来并且中心通常可被麻醉阻滞。随着压迫的持续，症状会进一步加重，并表现为感觉异常（针剌感) ， 最后是疼痛。
被动运动或接触受累皮肤可引起感觉异常，而主动运动并不会引起这种症状。逐渐的，血－脑屏障会发生变化，而后者巳被视为神经根功能障碍的原因。持续的压迫会导致神经萎缩，随后可能会导致沃勒变性。
局部水肿和结缔组织增生不太可能恢复。压迫神经干将表现出人们所说的释放现象， 即针刺感的初始压迫导致其消失，仅在压迫释放后才重新出现。
这可能是由于比初始压迫带来的更痛苦的异常感觉。肢体或局部区域的运动会引发更多的针刺感。如果硬脑膜受到压迫和损伤，则直接压迫神经根将表现出节段性疼痛。否则，神经根沿其行径不敏感。
持续的压力会导致其沿各自的皮肤组织的针刺感，其边缘和侧面不清晰，并且接触皮肤可能会引起针刺感。运动不会引起针刺感；然而，身体运动受限部位的神经根经常会导致疼痛，尤其是当与神经根相连的关节发生运动并对神经根产生拉伸作用时。
相关的例子在评估期间进行直腿抬高试验和俯卧膝关节屈曲过程中经常可以见到。对于神经根收紧，有经验的医生可能会通过触诊注意到局部肌肉紧张。
对硬脑膜施加压力会导致皮肤牵涉痛，继续施加压力于硬脑膜，最终会因硬脑膜发生局部坏死而导致节段性麻木。
如果硬脑膜受到损伤和侵害，患者将感受到额外节段性牵涉痛。这种额外节段性牵涉痛将使患者体验到在局部肌肉组织内伴有可触及结节的无定形疼痛。治疗的目的往往是减少可触及的肌肉结节，且应针对引起脊柱硬脑膜刺激的机械损伤。
当遇到可触及的结节时，首先排查脊柱并观察疼痛肌肉结节缓解和痉挛的情况。腰椎可以将疼痛和肌肉痉挛转移到会阴部位！
许多患者的盆腔疼痛是由阴部神经引起的。考虑到阴部神经是皮神经，医生必须确认患者疼痛部位具有明确边界。患者症状的加重会导致出现“针刺感＂，然后持续疼痛。如果患者不符合这种模式，那么应该怀疑阴部神经是否受累。
牵涉痛
牵涉痛是指在非受伤部位所感知到的＂疼痛“体验；这是患者的感知错误。不同的结构表现出独特、不同的疼痛投射模式，医生需要意识到疼痛呈现的投射模式，以避免被主诉中疼痛源误导。诊断主要基于患者的病史和临床检查，因为仅仅基于疼痛位置几乎不可能做出准确的诊断。
内脏牵涉痛
医生要充分理解各种疼痛的来源，因为它们与脊椎和脏器的躯体结构有关，以便更好地了解患者的疼痛可能源自何处。
可能涉及牵涉痛的机制包括在脊髓水平上的错误。由于来自躯体和内脏结构的信息在此汇集，错误可能会发生在背侧角的突触处。
导致牵涉痛的另一个原因可能是感觉皮层的误判。为了准确地理解牵涉痛，医生必须时刻记住牵涉痛是一种错觉，并不是真的沿躯体神经”下传”的疼痛。
由于患者的皮肤感觉传入远较内脏器官的感觉输入频繁，因此中枢神经系统常常将我们的内脏感知信息误判为皮肤损伤。
牵涉痛是在真实部位以外发生的疼痛。
皮肤是一种能够准确定位疼痛的器官。
疼痛由相近皮节传导， 最终投射到大脑的感觉皮层
皮肤在感觉皮层可被精确感知来自皮肤的输入信号不断反馈给位于大脑感觉皮层的记忆存储系统， 而在正常健康的个体中，来自深部内脏器官的输入信号是很罕见的
牵涉痛的共同点是神经所经过的肌肉组织的张力过高
Cyriax 博士制订了5 条牵涉痛的规则，以协助诊断：
疼痛分段放射性分布且不越过中线。
疼痛感通常很强烈
疼痛自远处传来但局限于皮肤。
疼痛部位不一定覆盖真正的深部损伤部位。
疼痛可发生于投射区域的任何部位但不一定是整个区域
参考资料
魏丽惠．盆腔疼痛和功能障碍鉴別诊断．天津：天津科技翻译出版有限公司，2020
谢幸，孔北华，段涛．妇产科学．第9版．北京：人民卫生出版社，2018.
朱兰，郎景和．女性盆底学．北京：人民卫生出版社，2008.
魏丽惠．盆腔解剖与妇产科手术图谱．北京：科学出版社，2019.