肾小球肾炎、肾病综合征与IgA肾病
2020-11-20 20:39:12
一、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的比较
1、急性肾小球肾炎：好发于儿童，常见于毛细血管内增生性肾小球肾炎，具有毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生的特点。发病前1-3周有β-溶血性链球菌感染病史，如扁桃体炎。具有一过性肾功能不全的损害症状。可有轻度贫血，抗“O”（ASO）升高。血清补体C3下降，8周内恢复正常。IgG、补体C3沉积于肾小球毛细血管壁或系膜区，呈颗粒状沉积。
2、急进性肾小球肾炎：1型好发于中青年，3型好发于老年，常见于新月体性肾小球肾炎，特征为肾小球大新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。发病前可有感染病史。具有肾功能急剧恶化，短期内进入肾衰竭阶段的症状。常伴有中度贫血。其中，1型，抗肾小球基底膜抗体阳性，基底膜内IgG、C3呈线条状沉积；2型，血循环免疫复合物和冷球蛋白可呈阳性，可伴血清补体C3下降，IgG、C3呈颗粒状沉积；3型，ANCA阳性，无或仅有微量免疫沉积物。
二、治疗
1、急性肾小球肾炎：以休息及对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒性药物治疗。
2、急进性肾小球肾炎：
A、血浆置换疗法：适用于各型，尤其是1型和3型；
B、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：主要应用于2、3型；
C、替代疗法：透析治疗或肾移植。
三、慢性肾小球肾炎
1、临床表现：起病隐匿，病情迁移，发展缓慢，表现多样。常见于中青年男性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，伴肾功能损害。
2、治疗：
A、积极控制高血压和减少蛋白尿：首选ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素2受体拮抗剂），可降低血压，减少蛋白尿和延缓肾功能恶化，起到保护肾脏的作用。治疗目标：尿蛋白小于1g/d，血压小于130/80mmHg。
B、限制食物中蛋白及磷的摄入：应选用优质低蛋白饮食。
C、糖皮质激素和细胞毒药物：一般不主张积极应用。
D、避免加重肾脏损害的因素：避免感染、使用肾毒性药物等，以免肾功能恶化。
四、肾病综合征的诊断标准：
1、尿蛋白大于3.5g/d；
2、血浆白蛋白小于30g/L；
3、水肿；
4、高脂血症。
（注：1、2两项为诊断的必备条件）
五、肾病综合征的病因：
1、原发性：
A、儿童：微小病变型肾病（脂性肾病）；
B、青少年：微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化；
C、中老年：膜性肾病。
2、继发性：
A、儿童：过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮肾炎；
B、青少年：过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮肾炎；
C、中老年：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。
六、肾病综合征的病理特点
1、微小病变型肾病：荧光染色阴性，光镜下肾小球基本正常。电镜下上皮细胞足突融合，有空泡形成。好发于儿童。
2、系膜增生性肾小球肾炎：荧光染色显现IgA、IgG、IgM、C3。光镜下系膜细胞和基质不同程度地增生，其余基本正常。电镜下系膜区可见电子致密物。常见于青少年。
3、系膜毛细血管性肾小球肾炎：荧光染色显现IgG、C3。光镜下基底膜增厚、系膜细胞增生、系膜基质扩张插入基底膜，形成双轨征。电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。好发于青少年。
4、膜性肾病：荧光染色显现IgG、C3。光镜下基底膜增厚，上皮下免疫复合物沉积。电镜下电子致密物沉积于上皮下。好发于中老年。
5、局灶节段性肾小球硬化：荧光染色显现IgM、C3。光镜下局灶、节段分布的肾小球硬化，玻璃样物质沉积于内皮下。电镜下大部分足突融合，上皮细胞足突与基底膜脱离。常见于青少年。
七、肾病综合征的并发症
1、感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、尿道、皮肤等。
2、血栓、栓塞：
A、肾静脉血栓最常见；
B、膜性肾病最多见；
C、与血液浓缩、血液黏稠、高脂血症有关；
D、常表现为突发腰痛、血尿、尿蛋白增加、肾功能减退。
3、急性肾损伤：微小病变型肾病（脂性肾病）最常见。
八、肾病综合征的治疗
1、一般治疗：严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。
2、对症治疗：包括利尿消肿、减少尿蛋白及降脂治疗。
3、糖皮质激素：首选用药。常用药物为泼尼松1mg/（kg.d），口服8周，必要时延长至12周。
4、细胞毒药物：可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者，与糖皮质激素联合应用，一般不作首选或单独用药。环磷酰胺为国内外最常用细胞毒药物。
九、IgA肾病
1、概念：肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，为肾小球源性血尿最常见的病因，也是我国最常见的肾小球疾病。
2、临床表现：多发于青年，常在感染后出现发作性肉眼血尿，多为无症状血尿，肾功能正常或轻度异常。早期高血压不常见，无明显低蛋白血症。少数肉眼血尿发作的患者可合并急性肾病综合征。
十、建议：肾病常起病明显，但容易误诊。需要通过专业的医学检验，才能准确诊断，以便及时对症治疗。所以，有任何异常，一定要及时去医院就医。如治疗后症状仍然持续，需要去大型三甲医院再次查因。