【病理知识】认识淋巴结肿大

局部肿大伴明显疼痛者提示是感染，进行性无痛性肿大者提示是恶性肿瘤性疾病。

一、概述

淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结。深部淋巴结肿大早期多无表现，需经过一些特殊检果，如淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。正常淋巴结直径多在0.2~0.5┩,常呈组群分布,质地柔软,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘边,除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1～2个外，一般不易触及。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。

二、淋巴结肿大的常见原因

①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等（原因多见颈部的咽喉炎,感冒,扁桃体炎,鼻炎等有时也会因头皮的搔抓,染发等）引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。一般来讲，淋巴结轻度肿大，单个或散在的几个，质软，无压痛，无粘连，无伴有其他症状，可暂时不必治疗，但必须密切观察其变。

②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化致死亡。

③介于良性与恶性间的肿大。如果肿大的淋巴结较大、较多，尤其是成串，逐渐增大或迅速增大，与周围组织粘连，其他部位（如腋下）也有淋巴结肿大，伴有发热、贫血、消瘦等其他症状者，都应该立即到医院做相关检查（甚至淋巴结活检），以达到及时诊断和治疗。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质。

三、淋巴结肿大的分类及症状

慢性淋巴结肿大多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm。慢性淋巴结肿服药效果不明显,有些医生根据淋巴的部位和质地只要判断淋巴不是有肿瘤造成的.就采取观察的办法.希望个体的自身抵抗力战胜感染,淋巴自己消退.

结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻，有的部分较硬，且互相粘连，并和皮肤粘连。

恶性淋巴瘤，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度，一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈等症状。

四、淋巴结肿大病理和治疗

1、中医观——中医认为本病多感受风热湿毒等六淫之邪，或素有脏腑积热，外伤或擦破皮肤感染毒邪，内有湿热火毒，致使气血被毒邪塞于皮肉之间，继转化成痰，痰毒互阻，结块而肿。若风毒痰火上攻，则发为“颈部淋巴发炎”，若肝胃积热凝聚，则发为“腋下淋巴发炎痈”，若肝胆漫热下注，则发为“胯腹淋巴发炎”。

中医治疗以拔毒、活血、散瘀、清热利湿、消肿排脓为主。

如：清火栀麦片、肿节风分散片、夏枯草膏、清热散结片、泡饮金银花、菊花等。

2、西医观——西医认为淋巴结肿大继发于淋巴结炎的恶化，淋巴结炎是由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起，本病的主要病原体是化脓性细菌。致病菌主要为链球菌及金葡萄球菌。当人体受到意外伤害或继发于其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴结，可引起急性炎症性病变，主要病理变化为淋巴结充血、水肿渗出，有凝固的淋巴液和细菌。

西医治疗主要以抗生素治疗为主，可先用青霉素和链霉素等广谱抗生素。对青霉素、链霉素过敏者，可用红霉素也可选用甲硝唑，治疗方法采用保守疗法，对于恶性淋巴结肿大则应使用手术治疗。西医治疗周期较短，但是只能缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾病。如：阿莫西林、头孢克肟、头孢氨苄胶囊、头孢拉定胶囊、罗红霉素片