标准为王！同步放化+度伐利尤单抗助肺癌IIIB期患者走上康复之路
1.基本情况
患者，男，62岁。主因“右锁骨上肿块进行性肿大伴疼痛1月”就诊，查体右锁骨上区隆起，可触及质硬包块，固定，边界不清，大小约5*6cm。考虑肺部占位进一步入院检查。
2.辅助检查：
（5）基因检测：EGFR（-），ALK（-），ROS1（-），PDL-1（-），TMB-H。
患者基线影像学
3.最终诊断：
原发性支气管肺鳞癌：T1cN3M0 IIIB期
4.治疗过程：
根据NCCN指南，IIIB期肺癌治疗方案为同步放化疗后，再行度伐利尤单抗巩固治疗。
具体治疗过程为：
（1）诱导化疗（nPP）：2019-07、2019-08进行白蛋白紫杉醇针300mg dI +顺针145g d2化疗。
（2）同步放化疗（2019-09-01放疗，nPP 3周方案同步化疗2周期）: 原发灶SBRT放疗（50Gy/5fx）淋巴引流区同步放化疗:IMRT, PTV: 50.4Gy/28fx；PGTVn:60. 2Gy/28fx。
放射治疗-图像引导下的SBRT
放射治疗-图像引导下的IMRT
放疗结束后，进行胸部CT复查，结果显示，与PACS20190629老片对比: 1可测量靶病灶(肿瘤病灶) 稍缩小；2可测量靶病灶(初诊纵隔窗短径大于1cm的淋巴结) 缩小；3可测量靶病灶(转移灶)无。
放疗前后胸部CT对比
（3）巩固治疗：度伐利尤单抗 620mg Q3w ，放疗后3周开始。在I药治疗6周期后2020年3月患者复查CT显示，与PACS20191019老片对比， 现片示: 1可测量靶病灶(肿瘤病灶) :纤维化改变。2可测量靶病灶(初诊纵隔窗短径大于1cm的淋巴结) :缩小。3可测量靶病灶(转移灶)无。患者目前辅助使用19个周期。
I药巩固治疗6周期后
（I药巩固19周期后复查影像学相似）
经上述治疗后，患者临床症状消失，生活质量良好，体重增加5Kg。治疗期间主要不良反应为同步放化疗期间3级骨髓抑制，及2级外周神经毒性；活动后气促；未发生明确免疫相关不良反应。
案例处理讨论
1.局晚期患者经过积极的放化疗及免疫的综合治疗疗效理想。
免疫时代，PACIFIC研究为局晚期肺癌患者带来了全新的更长效的治疗模式。即对于III期不可手术治疗的患者，进行同步放化疗处理后，继续采用PDL1单抗度伐利尤单抗的巩固治疗。这种治疗方式，相比于无免疫巩固，可以为患者带来更长的无进展生存时间PFS，17.2:5.6个月，下调了49%的进展风险；并最终转化为生存提升，OS达到了47.5个月，4年的OS率为49.6%。下降了29%的死亡风险！远超传统治疗模式的生存时间。本文展示的患者治疗过程就是PACIFIC模式的思维，也为该患者带来了15个月+的无进展时间！显著延长无病时间。期待为患者带来最终的生存提升。
2.良好的肿瘤局控得益于个体化的精准放疗计划，减轻了放疗相关毒副作用
放射治疗已经进入精确放射治疗时代。调强放射治疗（IMRT）/旋转调强放射治疗（VMAT）、图像引导放射治疗（IGRT）等技术已经广泛在临床中推广应用。与传统的常规放射治疗技术或三维适形放射治疗相比，调强放射治疗可以降低副作用，减少症状性肺炎的发生，提高疗效。一项来自中国医学科学院肿瘤医院对1011例局部晚期NSCLC病例资料进行分析，证实3DCRT疗效优于常规放疗，而IMRT能进一步改善肿瘤的局部区域控制情况并转化为生存获益，同时放射性肺损伤发生率从29.3%大幅降至14.0%（图1）。随后，基于NCDB的大样本数据分析显示，调强放射治疗可以提高患者的总生存，中位生存时间从18.2延长到 20个月（P<0.001），多因素回归显示，IMRT是独立预后因素（HR=0.89, P=0.01）。上述证据有力证实了放疗技术的进步能够在带来生存获益的同时降低治疗毒性反应，从而全面提升患者的疗效和生活质量。
专家介绍
张莹莹
中南大学湘雅医院肿瘤科 副主任医师
美国哈佛大学附属麻省总院博士后
日本大阪医科大学访问学者
中国医师学会放射治疗分会放射免疫和放射生物学组委员
中日医学科技交流协会肿瘤粒子治疗技术专业委员会副秘书长
中国抗癌协会肿瘤热疗委员会青年委员
湖南省抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员
声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。
本文版权归找药宝典所有，任何个人或机构转载需获得找药宝典授权，在授权范围内使用，并标注来源“找药宝典”。
文章转载、媒体合作请联系小编：p88128812