无奈之下的免疫解救！膀胱癌免疫治疗案例分享

膀胱癌的免疫治疗已经并不少见，多项适应症也获得FDA的批准，目前在二线及部分一线都有应用指征，今天就以一例真实案例为引导，来感受一下免疫治疗在此癌种的应用。

无奈下的免疫解救

患者信息：

患者61岁女性，因血尿就诊，膀胱镜显示膀胱前侧壁有一巨大肿物。活检病理回报分化型肌肉浸润尿路上皮癌。免疫组化显示CK7+、GATA3+\CK20+。

治疗经过：

患者首先进行了吉西他滨+顺铂的化疗，但由于严重的中性粒细胞减少而暂停治疗。后患者接受了9周的体外放射治疗。PET-CT复查显示肿瘤全部消失，达到CR。6个月后患者复查再次发现了残余病灶。腹盆CT显示显示膀胱有复发性肿块侵及阴道袖口、腹主动脉扩张，伴有两个腹膜结节。在此情况下，手术并不合适，患者接受了二线的化疗培美曲赛。但在一个化疗周期结束后，患者体质直线下降，出现了直肠出血，急诊入院诊断为放射性直肠瘘。积极进行的对症处理后患者恢复，但是培美曲赛的化疗是没办法再进行的。在此体质状态较差的情况下，医生决定采用PD1免疫治疗。

    PD1挽救，突现腹水：

患者有HCV丙肝感染，在使用PD1之前，接受了DNA病毒载量的检测，在正常的情况下。进行了pembrolizumab 200mg，每3周的治疗方案。

但在K药治疗3周后，患者突然出现了腹部的不适和饱腹感。CT检查显示腹腔内大量腹水。患者立即进行了腹腔穿刺引流。也进行了引流液的细胞学检查，未发现恶性细胞。生化显示血清腹水白蛋白梯度(SAAG)> 1.5，总蛋白1.2 g / dL，白细胞231 /μL包括45%的淋巴细胞。医生综合考虑为PD1引起的药物不良反应。

患者肝功能正常，继续接受了K要的治疗，期间也一直坚持进行腹腔的引流及细胞学检查，依然以炎性细胞为主。考虑免疫不良反应大。

3周期后PD1显效：

在此种状态下治疗3周期免疫治疗后，患者进行了CT检查，发现肿瘤缩小明显，靶病灶缩小49%，疗效评价PR。

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