一例MALT淋巴瘤引发的PET-CT相关讨论

《登楼》   作者：杜甫

花近高楼伤客心，万方多难此登临。

锦江春色来天地，玉垒浮云变古今。

北极朝廷终不改，西山寇盗莫相侵。

可怜后主还祠庙，日暮聊为《梁甫吟》。

黄勇：发个病例，主要是有PET。女性，52岁，肺内占位4月。最高SUV8.3。没有以前的片子，电话询问患者家属，4月后变化不著。

贲晓燕：右上肺为主，下肺也有，支气管扩张至病灶边缘，淋巴瘤？腺不太支持，右肺上下叶病变形态基本上差不多。

张嵩：8.3对淋巴瘤不算高，看来是malt。

南边：影像上我更支持腺癌，PET我就不敢说。

吴倩：1.支气管堵塞 。2.叶间裂膨胀，占位效应。3.支气管轻度扩张。4.肺内病灶内有空洞。5.很多淋巴结肿大，且以上病灶浓聚，如果malt一般支气管不会堵塞啊，还是像原发啊，然后还有空洞，不符合淋巴瘤。肺应该是原发啊，如果不是，肺内转移，支气管内的转移只见于几种而已，而且肺内这么大，应该还是原发吧。

黄勇：北京的穿刺结果，好像是哪个肿瘤医院的， 粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，淋巴结没事。对PET有疑问，可以咨询我们科马莉医生，她是国内第一批从事PET诊断的，水平很高。

马莉老师解读：PET-CT必须结合CT的影像学信息。单纯SUV没有鉴别意义。但是恶性病变普遍代谢高，所以粘液腺癌与淋巴瘤都表现为SUV高，二者鉴别SUV没有意义。淋巴瘤代谢比较高，尤其是弥漫大B的SUV可达到20-30，而MALT等类型的代谢程度没有弥漫大B那么高。

PET-CT对于恶性肿瘤的分期有很大的优势，定性确实不如增强CT能提供更多的信息。PET/CT的定性诊断必须密切结合病史和其他影像学资料。我们在黄主任带领下影像水平都有了很大的提高，单纯依靠PET诊断确实不如两条腿走路。

PET/CT对淋巴瘤诊断有很大优势，SUV高低与肿瘤实性成分的多少和肿瘤类型有很大关系。恶性程度高，肿瘤细胞密集的实体瘤SUV相对较高，而一些特殊类型例肿瘤如高分化肝癌、胃肠道的粘液细胞癌摄取FDG不高，常常会造成阴性显像。FDG是18F-氟代脱氧葡萄糖，是葡萄糖类似物，在葡萄糖转运蛋白的作用下通过细胞膜进入细胞，在细胞内磷酸化后不能进一步代谢，而且不能通过细胞膜转运出去从而滞留在细胞内。

黄勇：前列腺癌部分PET显影，部分不显影。我们就有因为别的肿瘤做PET，看到前列腺高代谢，一查PSA显著增高的病例。

马莉：部分前列腺癌摄取也不高。PET/CT最大的优势是肿瘤的分期，PET显像脑本底很高，对于颅内肿瘤不如MRI价值大，但是部分治疗后病灶鉴别复发残留和纤维化有一定意义。胆管癌如果是乳头型、结节型非高分化的代谢一般比较高，结合CT，我们诊断的效果还不错，但是对于硬化型、浸润型的因为是沿胆管壁匍匐生长，早期的诊断效果不好。腺瘤要密切结合CT了，胰腺癌PET/CT诊断效果还是不错的但是要跟胰腺炎鉴别，也是需要结合病史和CT。

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编辑：丁啸