麻黄体质的严重痤疮

王YX、女、21岁、未婚。初诊：2010年6月29日于国医堂。形貌描述：体型壮胖，头发浓密乌黑，肤色偏暗，面色黄暗偏黑油腻，颜面及后背密布痤疮。主诉：颜面及后背痤疮6年加重3月余。现病史：近3个多月来颜面及后背痤疮快速增长，部分痤疮伴有脓头，部分痤疮暗红，按之疼痛，无明显瘙痒感。胃纳佳。月经16至17天一行，行经8至9天，经色暗。经行伴头痛，痛经明显。平素易腿酸，大便干结，小便调。舌质暗，苔薄腻。腹部充实按压稍有不适。全身汗毛重。既往体健。

处方：

葛根30克，生麻黄5克，桂枝15克，

赤芍15克，生甘草3克，丹皮15克，

桃仁15克，茯苓15克，制大黄5克，

川芎10克，干姜3克，红枣15克。 

 15剂每日一剂。并嘱注意经期保暖。

2010年7月13日二诊：

后背痤疮消退近一半，脓头明显减少，颜面痤疮改变不大，大便变软。腿酸减轻，诉吹空调后指甲发紫。处方：原方15剂，隔天一剂；嘱勿受凉。
2010年8月24日三诊：后背痤疮消退更多，颜面痤疮变少，但左面颊有新发，月经颜色转鲜，周期仍短，经期为一周。大便调，睡眠好。

处方：

桂枝15克茯苓15克

丹皮15克赤芍15克

桃仁15克怀牛膝20克

制大黄10克葛根30克

生麻黄5克川芎10克

干姜5克红枣15克  

15剂，每日一剂。

2010年9月28日四诊：后背部痤疮基本消退，无新发，颜面部无明显改变。大便干结，易发怒，舌红苔黄腻。诉吃高热量的食物痤疮迅即增加。

处方：

生麻黄5克生石膏15克

生甘草3克桔梗10克

制大黄10克栀子10克

黄芩10克连翘15克

玄明粉5克（冲服）当归10克

川芎15克赤芍15克

苍术10克白芷10克

荆芥10克防风10克薄荷10克

滑石12克  15剂，隔日一剂。仅供参考
2010年11月2日五诊：服药后面部痘疹变软渐退，颜色稍淡。怕冷，面有油光。舌质暗红，苔薄腻。

处方：

生麻黄10克生甘草5克

生石膏10克桔梗10克

白芷10克栀子10克

黄芩10克连翘15克

制大黄10克荆芥10克

防风10克当归10克

川芎20克赤芍15克

薄荷5克干姜10克，

红枣20克  15剂，隔日一剂。
2011年1月22日六诊：脓疱消失，结节减少，几无痛经，行经一周。大便通畅。腹部软无压痛。

处方：

桂枝10克赤芍10克丹皮10克

桃仁10克茯苓10克怀牛膝20克

制大黄5克川芎10克生麻黄5克

葛根30生甘草5克干姜10克

大枣20克  15剂，

隔日一剂。

2011年3月12日七诊：痤疮减轻色变淡。后背无痤疮，但有小疹子。月经21天一行，痛经基本缓解，经色红，血块不多。大便舒畅。处方：1月22日方15剂。隔日一剂。
2011年5月24日八诊：月经前偶尔有小痤疮，颜面肤色变亮，遗有痘痕，脸上油少变干净了，月经较前好转，痛经明显好转，体力改善，体重共计减轻8斤，腰围变细了。患者母亲陪女儿同往，一个劲儿说，“中药好！”还说：“这丫头怎能坚持差不多一年，太厉害了！”处方：1月22日方15剂，每周服1—2剂。案语：
1、断续服药105剂长达11个月的痤疮治疗史，也许会令人感到太长，而这位90后女孩在其母亲难以置信的惊讶声中坚持下来了，除了黄师的诊疗魅力和人皆爱美的意念外，我们能感悟到什么呢？
2、表面上看是在治疗痤疮，但黄师实际上是在对其进行体质调整，我想患者心里一定很清楚，“有其内必形于诸外”！没有“体重的减轻，身材的苗条，体力的提升，月经经期由16天调整为21天，痛经几无，经色转亮”等改观，怎会有容颜的靓丽呢？
3、患者为何种体质？这是值得我们注意的。黄师把患者判定为麻黄基础体质，定位为兼夹瘀血状态，故治疗始终以葛根汤合牛膝桂枝茯苓黄丸为主，而在四诊与五诊时改用防风通圣散的原因是：患者摄入高热量的食物而致体质状态略有改变，故选用防风通圣散清透一下，待舌苔明显改变后又回到体质调理方药上。
4、五积散、防风通圣散、葛根汤中均有麻黄，在治疗疑难杂症上运用机会较多，详参《黄煌经方使用手册》。