柴胡桂枝干姜汤治疗一例口干口渴案例

我在基层用经方2021-10-01

作者：中医莫金乙

患者，男，75岁，2021年8月月初诊。

诉“口干多饮半年余”，在医院住院行全面检查治疗，排除糖尿病等器质性病变，中西药治疗不效。

刻诊：口干口渴，夜间更加明显，需频频饮水方可解渴，口苦，四肢逆冷，一年四季均如此。纳可，大便不成形，夜眠欠佳。舌暗红、苔黄欠润，脉沉细弦。

辩病位：半表半里。

病性：阴证。

辩六经：厥阴病。

辩方证：柴胡桂枝干姜汤加味

中药：柴胡24克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎35克（先煎），炙甘草15克，麦冬30克。七剂，嘱其水煎取汁300毫升，早中晚分服。

二诊，患者诉服药后，口干苦逐日减轻，现四肢逆冷亦有减轻，但减轻不明显，舌脉同前。

中药：柴胡24克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎35克（先煎），炙甘草15克，蒸附片15克（先煎），油桂6克（后下）。七剂，嘱其水煎取汁300毫升，早中晚分服。

三诊由其家属代诉，言服药后效果不显。

中药：柴胡24克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎35克（先煎），炙甘草15克，蒸附片30克（先煎），龙骨30克，磁石30克，油桂6克（后下）。七剂，嘱其水煎取汁300毫升，早中晚分服。

四诊口渴缓解，晚上不需喝水，四肢逆冷明显好转，纳可，大便成形，夜眠好转。舌淡红、苔薄白，脉沉细。

中药：柴胡24克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎35克（先煎），炙甘草15克，蒸附片30克（先煎），龙骨30克，磁石30克，油桂6克（后下）。七剂，嘱其水煎取汁300毫升，早中晚分服。继续调服善后。

按语：柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条，原文曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

患者为厥阴病的上热下寒证，此条文主要阐述“少阳兼水饮内结的证治”，而柴胡桂枝干姜汤功在“和解少阳，温化水饮”。也就是清上温下。

此证是为厥阴病寒热错杂，故治应清少阳之热，兼温太阴之寒，用柴胡桂枝干姜汤。”验之于临床，典型少阳兼水饮内结者并不多见，而以胆热脾寒为辨证之纲，却屡获良效，二诊四肢逆冷无明显好转，此为下寒明显，故加附子，温阳。三诊是不明显好转故加龙骨，磁石，合上牡蛎，有生三石潜阳之意。合上肉桂引火归元。故取得良好效果。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，林佳明经方大师的第八期学员，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。