视频分享|Froelich教授经后岩骨入路切除后视交叉性巨大颅咽管瘤

INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授在本视频中，展现了一例巨大颅咽管瘤并压迫第三脑室和视神经通路的手术治疗。

术前情况

35岁男士，步态紊乱和认知障碍，视野缺损，全垂体功能减退伴轻度高泌乳素血症

手术过程

第一阶段，通过经神经内镜经鼻入路进行视交叉和神经减压，从而为后续治疗做准备。然而随着肿瘤的加速生长，新的视觉缺陷出现和对下丘脑和第三脑室的压迫影响，需要再次手术切除。第二阶段，经后岩骨入路（或称后迷路经天幕入路）可以很好地暴露肿瘤和周围解剖结构（第三脑室的底部和壁，分支血管，视神经等）。

图1 后视交叉性巨大颅咽管瘤患者肿瘤术前（A，C）和术后（B, D）矢状位增强MR对比，显示肿瘤全切。

在此手术视频中讨论并说明了后岩骨入路有关的技术和详细的术中解剖，包括横窦-乙状窦连接的后部移位，在天幕切开时如何保护静脉结构，肿瘤切除时第三脑室底部的辨认和保护，细致的多层次闭合等。

图2 术中图像： （A）在经后岩骨入路时，横窦-乙状窦连接处的后部移位，为颞叶与后颅窝之间的手术通道（白色箭头）。（B）脚间池蛛网膜的初步解剖分离，肿瘤的暴露。内窥镜辅助可以对手术床进行详细检查（C），以便更好地了解周围的神经血管解剖结构（D）。CN，颅神经； L视神经N，左视神经； R视神经N，右视神经。

术后情况

视力、视野恢复正常，没有颅神经麻痹症状，认知功能改善，垂体功能恢复正常。

Froelich教授结合患者实际病情制定了个性化的手术切除方案，分期手术，保障肿瘤全切并最大程度保护了神经功能，患者正值中年，术后配合辅助放射治疗，患者术前症状得到很大改善，可以如常工作，生活质量得到很大改观。