【夏桂成：不孕症】

1.滋阴活血生精汤

【组成】炒当归、赤白芍、山药、山茱萸肉各10克，熟地黄12克，炙鳖甲（先煎）12克，红花6克，川芎5克，山楂10克，续断5克，丹皮10克，茯苓12克

【功效】滋阴养血，活血化瘀。

【主治】阴虚血瘀性排卵功能障碍，以致不孕不育。可见月经后期，经行量少，色紫黑，有血块，小腹或少腹作痛，经间期锦丝状带下偏少，B超探查，卵泡发育较差，脉象细涩，舌质边紫等病证。

【用法】经后期经间排卵期服，每日1剂，水煎分两次服。

【方解】本方药以归芍地黄汤为基础，所以方中用地黄、山药、山萸肉等为要药，期望奠定阴长运动的物质基础。但由于内有血瘀，或者血滞，影响阴长，是以需要加入当归、赤芍、川芎、红花、丹皮、山楂活血化瘀，动态反应，以促进阴长，特别是卵巢卵泡区有血瘀痰湿蕴阻者，通过活血化瘀，穿经入络，将阴血输入卵泡之内，促进生长，故名之曰生精，鳖甲一药，原为滋阴要药，但鳖甲又有活络软坚的作用，故入乎肝经，既补且化，具有滋阴活血的两重性，故是本方药的要药耳。加续断补肝肾，行血脉；茯苓健脾利湿，以为佐。

【加减】若胃脘不舒，或有胀痛，以往有胃病史者，当加广陈皮6克、佛手片5克、甘松9克；若腹胀矢气，大便偏溏者，本方药去当归、熟地，加煨木香9克、砂仁（后下）5克；若胸闷烦躁、头昏头痛者，加钩藤15克、广郁金9克、绿梅花3克；若形体肥胖，口腻痰多者，本方药去熟地黄，加制苍术10克、制半夏6克、制南星5克。

2.补肾促排卵汤

【组成】炒当归、赤白芍、怀山药、熟地、丹皮、茯苓各10克，山茱萸肉6- 9克，续断、菟丝子、鹿角片（先煎）各10克，五灵脂10克，红花5克

【功效】补肾助阳，活血促排卵。

【主治】排卵功能不良、月经失调、闭经崩漏、不孕症等。

【用法】每天1剂，水煎两次分服，经间期服用。

【方解】方中以归芍地黄汤为基础，归芍者，乃血药也，血中养阴，乃是妇科之特点，之所以又加入续断、菟丝子、鹿角片者，为温补肾阳也。温补肾阳在本方药中有两个目的：其一是阳中扶阴，此乃阴阳互根之意，特别当阴长至重的必须要有阳的扶助；其二是为阳长服务，因为当重阴转阳时，还应考虑到转阳后的阳长。鹿角片，不仅有温阳助阳的作用，而且还有一定的通利作用，协助活血化瘀药促动排卵，临床上常用紫石英代之，紫石英温阳暖宫，复用当归、赤芍、五灵脂、红花活血化瘀，以促排卵，使重阴转阳顺利，从而也保证排卵的顺利。

【加减】大便易溏者，可去当归，加丹参以代之；若胸闷烦躁明显，头痛寐不安者，可去鹿角片，加紫石英以代之；若胸闷烦躁、乳房胀痛较剧者，需加炒柴胡、广郁金、制香附等药。如经间排卵期常有漏红者，需去红花、当归，加黑当归、荆芥等品。必要时尚需加地鳖虫、水蛭、虻虫等。

【验案】许某，女，30岁。

结婚3年未孕（未避孕），经多方检查，排除器质性、免疫性、生理畸形等方面的因素。月经或有后期量少病史。初经14岁，3-5天／30～50天，量一般，色紫红，有血块，腹不痛，据述经间排卵期锦丝状带下偏少。BBT虽呈双温相，但高温相上升时呈缓慢状，B超监测卵泡发育基本成熟，我们予以经后期滋阴养血，方以归芍地黄汤（滋阴活血生精汤），服药7剂进入经间排卵期，锦丝状带有所增加，故重用补肾促排卵汤，BBT高温相上升较快，第二个月经来潮之后，再用归芍地黄汤以滋阴，接着在经间排卵期，仍以补肾促排卵汤，其中以紫石英先煎10克代鹿角片，BBT高温相恢复正常，再予补肾助孕汤，当月受孕，足月产一男。

3.滋阴抑抗汤

【组成】炒当归、赤白芍、怀山药、炒丹皮、茯苓各10克，干地黄9～12克，山茱萸肉10～12克，甘草5克，钩藤10～15克，炒柴胡5克，苎麻根15克，蒲黄6克，白花蛇舌草12克

【功效】滋阴降火、清热利湿。

【主治】免疫性不孕属阴虚火旺证者。

【用法】月经干净后，开始服药，每日1剂，水煎分两次服，午后夜晚服。

【方解】方中归芍地黄汤养血滋阴，加入苎麻根、蒲黄、白花蛇舌草清利以抑亢。其中苎麻根清热以扶正，原为保胎之药，合白芍、山萸肉，有助提高免疫功能，蒲黄、白花蛇舌草有清利湿热的作用，合茯苓，其清利湿热之功更强，湿热亦是导致抗体产生的因素，故清利湿热有助于抑亢，加钩藤，主要在于降火，降火即抑亢。合柴胡以疏理气机。

【加减】兼湿热明显，带下较多，色黄，质黏稠，或有臭气者，可加炒黄柏10克、败酱草15克、荔枝草9克；兼血瘀者，少腹刺痛，舌质边紫者，可加五灵脂10克、山楂9克、延胡索10克；兼肝脾失调者，可见胸闷叹气，乳房作胀，心情忧郁，腹胀矢气，大便或偏溏等等，可加煨木香6- 9克、炒白术10克、青皮6克、陈皮6克、玫瑰花5克、佛手片6克、徐长卿10克。

【点评】免疫性不孕，抗精抗体呈阳性反应者，必须应用抑亢的方药。本方由滋肾生肝饮加减而来。滋肾生肝饮由六味地黄汤合逍遥散而成。全方虽然在于滋阴，但重点亦在于调肝、清肝，养阴者也以肝阴为重点，肝阴复，肝火平，湿热已，才能达到真正的调节免疫功能，抑制过亢，并有促进受孕的作用。

4.助阳抑抗汤

【组成】黄芪、党参各12- 30克，鹿角片（先煎）6～10克，炙甘草6克，怀山药、丹参、赤白芍、五灵脂、山楂各10克，续断5克，茯苓12克

【功效】补肾健脾、温阳化瘀。

【主治】免疫性不孕，属阳虚瘀浊证者。

【用法】一般于经前期服，每日1剂，水煎两次服。

【方解】黄芪、党参益气健脾为要药，就免疫而言，黄芪亦为要药。续断、鹿角助阳补肾，且可通利血脉、分化湿浊。炙甘草健脾和中，茯苓健脾利湿，丹参、赤芍、五灵脂、山楂、茯苓等活血化瘀。

【加减】兼夹湿热者，加败酱草15克，荔枝草、五灵脂各10克，薏苡仁15-30克；兼夹热毒者，加金银花10克、甘草6克、丹皮10克；兼有脾虚泄泻、腹鸣响者，加炮姜5克、煨木香9克、砂仁5克；小腹冷痛明显者，可加肉桂5克、延胡索10克；腰俞酸楚明显、小便频数者，加杜仲10克、覆盆子9克，必要时可加仙灵脾、仙茅各9克。

5.通管汤

【组成】山甲片10克、天仙藤15克、苏木9克、炒当归12克、赤白芍各12克、鸡血藤15克、路路通6克、丝瓜络6克、干地龙10克、川续断12克、炒柴胡5克

【功效】活血化瘀、通畅脉络。

【主治】输卵管阻塞性不孕症、慢性盆腔炎、包括附件积水、盆腔粘连等。

【用法】每日1剂，水煎两次服，经期停服。

【方解】山甲片、天仙藤活血通络，佐苏木、炒当归、赤白芍、鸡血藤化瘀通络；路路通、丝瓜络乃通络之妙品；川续断与活血药相伍既能化瘀和络又具补肾之功；干地龙利湿化浊通络。柴胡疏肝解郁，是肝胆厥少经的药物，附件主要指输卵管，位处于少腹部，系厥少经络所在地，因此柴胡一药还有引诸活血通络药物入于附件部位，达到疏通的作用。

【加减】经后期加女贞子、枸杞子、干地黄、白芍等，以补肾养阴为主；经间期加入红花、茺蔚子等药，以活动气血为主；经前期加鹿角片、仙灵脾、补骨脂等药，以补肾助阳为主；行经期则以活血调经为主，加泽兰叶、益母草、茜草等。如有明显的肝郁气滞症状者，可加广郁金、橘叶、橘核等品；少腹刺痛明显，舌质边紫明显者，加桃仁、红花、五灵脂等品；腰膝酸楚明显者，可加桑寄生、杜仲、制狗脊等品。

本文摘编自王广尧、陈立怀《妇科病诊治》，特表致谢！