热痹多于寒痹养阴胜于温散
章真如（1924～）武汉市中医院主任医师，著名中医学家
经过多年临证,体会到单从风寒湿论治痹证是不够的。许多患者的热象反多于风寒湿象。如果拘于古训，必然有毫厘千里之别。尤在泾《金匮翼》说：“脏腑经络，先有蓄热，而复于风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则瘰痹煽然而闷也。”因此以滋阴法治疗热痹，颇具效益。热痹亦有多种情况：有初起关节、肌肉红肿热痛，脉滑数，舌红，苔黄腻，热象明显，辨证为热痹者；有病久由风寒湿痹而转化为热痹者;或过多服温燥药,燥热伤阴,阴虚化热者；或高湿作业，阴液暗耗者；或素体阴虚，复感于郁转为热痹者。前者多为实热，后者多为虚热。经多年临床观察，认为热痹比风寒湿痹多，虚热比实热多。热痹无论是实热或虚热，在证候上具有某些共同点和不同点。共同点是热象明显，疼痛较剧烈，口苦，舌干，全身燥热，睡不安寐。不同点是：实热者关节红肿热痛，或出现红斑和结节，或痛不可近，遇冷则舒，关节不敢或不能活动，甚至发热汗多，脉多滑数，舌红苔黄腻或灰黑腻;虚热者，久治缠绵，痛处不红不肿，皮肤干燥，肌肉瘦削，痛如刀割，如虎咬，不能忍受，五心烦热，也有酸痛麻木者，脉多细数，舌红，苔薄黄。
忆及治痹多年，曾走过一段弯路，治疗多用疏风活络，温经散寒，祛湿通痹，活血通络等法，一部分患者用之有效，一部分患者效果不明显，亦有不仅无效，而且越治越重者，几经周折，最后采用甘寒养阴通络祛，收到一定效果。其具体用法是：
实热者：用甘寒清热。和营解肌法，以桂枝汤合白虎汤化裁。
生石膏 90～120g生甘草 9g 知母 15g 桂枝 6g
白芍 18g丹皮 9g 银花藤 15g玄参 15g 生地 15g
苔黄膩者加薏苡仁 30g，痛甚可加乳香 8g，没药 8g 煎服。方中重用生石膏为君，因石膏生用甘能养阴，凉能清热（药店中石膏往往煅用，失去甘凉作用，断不可用)，张锡纯谓生石膏“凉而能数，有透发解肌之力，外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。”诚为经验之谈。方中少佐以桂枝，因桂枝甘能护阴，辛能解肌通络，调和营卫之气，大助石膏清热，其他诸药皆能甘寒清热，养阴通络，合用之每奏殊功。虚热者：用甘寒养阴，清营增液法。以滋阴养液汤为代表，本方为武汉已故老中医吴恒平先生经验方。吴是清凉学派名家，擅治热痹。本方为其代表作。其组方是：生地 15g玄参 15g麦冬 15g 桑枝 20g 草决明
20g钩藤 10g 石斛 10g 怀牛膝 10g杜仲 10g狗脊
10g 当归 10g海桐皮 10g 痛甚加乳香、没药各 8g，水煎服。本方重在滋阴润燥，养血通络，可使阴液得养，脉络自通。
例 1：阎某，女，34 岁，1978 年 4 月 15 日就诊。
自述发热两个月，体温 39 C～40℃，关节肿痛,汗多,心慌，心悸，诊其脉洪数，舌红苔黄.化验检查：抗“O”1250 单位，血沉 120mm/小时，心率 120 次/分，律齐，心电图检查：心肌轻度受损。诊断为风湿热并发心肌炎。风湿化热，热入经络，经隧不通，热壅血瘀于肌腠而为痹。治宜甘寒通络，用桂枝白虎汤加味。处方：生石膏 60g 知母 12g 甘草 6g桂枝 6g白芍 18g 银花藤 15g钩藤 5g杜仲 9g牛膝 9g海桐皮 9g 灵仙 9g
二诊：服前方 3 剂后，热有减退趋势，关节肿痛减轻,脉舌仍如前，按原方增其剂量，生石膏改为 90g，另加丹皮9g，嘱再服 5 剂。
三诊：热全退净，关节肿痛减其大半，汗出亦止，心慌心悸均减轻，脉转缓和，舌黄亦退，但舌红转甚，阴虚之象毕露，原方去石膏、桂枝，加玄参 15g，麦冬 12g，嘱服 10 剂。
四诊：诸症均退，抗“O”、血沉均先后降至正常，心电图检查亦无异常。
例 2：华某，男，55 岁，1976 年 11 月 8 日就诊。
患者于 1953 年开始关节疼痛，反复发作，每发必经年累月不愈。服用各种药物，针灸，按摩均无效果。1964年春季复发一次，痛苦倍于往昔。今年夏季复发，缠绵不愈,疼痛发作时，极为剧烈，痛如虎咬，用温经通络、化瘀通络等皆无效。患者来本院治疗时，原壮实身体已转为消瘦,皮肤枯槁，关节与肌肉手不能近，触之则呻吟呼痛，白天尚安静，晚间吼叫不休，长夜不能安睡。诊其脉细数，舌
赤，苔干黄。风湿之邪，侵犯经络，久则化热，热盛液耗,经筋失养，过用温热，愈耗津液。滋阴养液，佐以通络。用滋阴养液汤加味。处方：
生地 12g 玄参 12g 麦冬 12g 钩藤 9g桑枝 60g
石斛 9g狗脊 9g 草决明 60g 杜仲 9g灵仙 9g 海
桐皮 9g
二诊：服药后，疼痛大为减轻，能睡片刻，余同前，嘱照原方再服 5 剂。
三诊:上方连服 15 剂,肌肉部分触之不痛，睡眠安静，夜间亦不痛甚，脉转和缓，舌红润有津，病已减去大半，按原方去海桐皮、威灵仙，加忍冬藤、络石藤各 9g，嘱再服15 剂。
四诊：上方连服 20 余剂病愈。