胡希恕老先生白话解读——《伤寒论》第73条（治顽固性失眠的好方）

华医世界

图左*著名中医学家胡希恕老先生

今天周日，休息之余，让我们继续学习胡希恕老先生对《伤寒论》的解读。

《伤寒论》是一本融理、法、方、药为一体的，具有很高的科学水平和实用价值的一部中医经典，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。

读懂《伤寒论》，是我们许多临床中医师的必修课。

今天，小师妹分享的是著名经方家胡希恕老先生对《伤寒论》第73条，茯苓甘草汤证的解读，供大家一同学习。

原文

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤方

茯苓二两、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

讲解部分

本来是伤寒，无汗的伤寒证，经过发汗，“汗出而渴者”，也就是表不解而烦渴，还是有小便不利，还得用五苓散。

“五苓散主之”就让你看前面的详细阐释，这个书就是前详后简。

假设要没有前面的详细阐释，就是“伤寒，汗出而渴，就用五苓散”是错的。

尤其底下这句话，不渴了，那么就喝茯苓甘草汤了，就更错了，不可理解了。

主要这一段把五苓散与茯苓甘草汤并提出来，让你鉴别，鉴别的方法，单就这两个方剂而言，是渴不渴的关系。

五苓散证得根据前面的说法，仍然有脉浮、小便不利而渴者，用五苓散。

那么上证不渴的话，可以给茯苓甘草汤，是这么个意思。

茯苓甘草汤，也是桂枝甘草汤的加减方，加茯苓，加生姜。

茯苓量用得非常重了，这个版本的条文二两是错的，在《玉函经》就是三两，最少得搁三两，

因为这个方剂在厥阴篇里头还有这么一段，说

“伤寒，厥而心下悸”，应该给茯苓甘草汤，不然的话，“水气入胃，必做利也”。

这是什么意思呢？

看药物组织就看出来了，既有桂枝，又有生姜，水气冲道，水合“气冲的气”往上，逆满心下而心下悸，心下就是指胃口这块儿。

水和气都往上来，甚至于人要呕的，所以他心下悸。

这个心下悸等在这段都没明说，这段的主要意思，就是说明五苓散与茯苓甘草汤的鉴别点就是渴与不渴的问题。

我们用茯苓甘草汤，只是不渴就用它，是错的，茯苓甘草汤主要得心下悸，气冲、心下悸，或者有呕逆，方中有生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我们才能用茯苓甘草汤。

不渴，所以，茯苓甘草汤不但没有猪苓，同时利尿的作用较五苓散差多了，它影响不到消渴的那种程度上。

茯苓甘草汤这个方剂也很常用，一般由于里有停水失眠，这个方剂也挺好使。

茯苓甘草汤加上龙骨、牡蛎，治心悸、失眠，我常用这个方子，挺好使。

假设遇到顽固的失眠证，又有心下悸得厉害，用其他的药不行，你用这个药（茯苓甘草汤加龙骨牡蛎），每每见效。

龙骨、牡蛎都可以搁12克，每一样搁12克，很好使。

茯苓可以加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁四两，四两就是12克，还可以加。

茯苓关于神经方面的症候用的量相当多。

这两个方剂的比较，除了不渴，其他都类似五苓散证，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。

五苓散治同时消渴，茯苓甘草汤不渴。

胡希恕老先生的解读，融入了自己几十年的临床经验，通过临床校对书本，为我们规避了很多书本在传承过程中的误抄部分。

关于茯苓甘草汤，您在临床有什么不同的理解吗？

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