《复习·心肾不交证》肖春宏老师

​《复习·心肾不交证》

一，【基础知识】

中医说“知常达变”，意思是说只有知道正常情况是什么样之后，才能知道什么样情况是病变了。不知道正常情况是什么样，当然不知道现在情况是否属于病变。心与肾相交是正常生理状态，何谓心肾相交呢？肾阳是肾阴（肾水）上升入心的动力，肾阴（肾水）上升入心使心火不过分热；心阴是心阳（心火）下降入肾的动力，心阳（心火）下降入肾使肾水不过分寒。此种心火下降入肾，肾水上升入心状态叫做心肾相交，也叫水火既济。

1，〔心与肾本身不正常导致的心肾不交证〕

由心肾相交可知，当心阴、心阳、肾阴、肾阳四者中任何一个发生病变时都会产生心肾不交证。当肾阳虚时，则肾阴（肾水）无上升入心之动力而患心肾不交证，用交泰丸治疗。当肾阴（肾水）虚时，则无肾阴（肾水）可以上升入心而患心肾不交证，用六味地黄丸治疗。当心阳（心火）虚时，则无心阳（心火）可以下降入肾而患心肾不交证，用桂枝甘草汤治疗。当心阴虚时，则心阳（心火）无下降入肾之动力而患心肾不证，用天王补心丹治疗。上述均为心或肾本身不正常导致的心肾不交证。

2，〔脾与胃不正常导致的心肾不交证〕

脾胃是心肾相交的枢纽。脾升助肾阴（肾水）上升入心，胃降助心阳（心火）下降入肾。当脾或胃病变时，则脾胃升降枢机不利，导致心肾不交，用二陈汤恢复脾升胃降功能，使脾胃升降枢机通畅，二陈汤中的伏苓升脾，半夏降胃，陈皮行气，甘草增加动力。

3，〔肝与肺不正常导致心肾不交证〕

肝肺辅助心肾相交。肝左升辅助肾阴（肾水）上升入心，肺右降辅助心阳（心火）下降入肾。当肝或肺不正常时，导致心肾不交。

二，【治病举例】

某女，头晕，心悸，彻夜不眠5年，西医诊断为神经衰弱，治疗无效。刻诊：面红，心悸，心烦，失眠，多梦，健忘，腰酸，足喜暖，不思饮食，食则脘腹胀，身体乏力，稍动即感觉疲劳，大便头干后软，小便时清时黄，舌尖红，舌苔白，脉沉细数，

〔辨证分析〕心烦，心悸，失眠，多梦，健忘是心的定位症状，可以确定病位在心。面红，舌尖红是火的定性症状，可以确定病性为火。病位与病性结合是心火旺；腰酸是肾的定位症状，可以确定病位在肾。足喜暖是阳虚的定性症状，可以确定病性为阳虚。病位与病性结合是肾阳虚。现在呈现在我们面前的是上热下寒之交泰丸证，但是只用交泰丸治疗不行，因为还有不思饮食，食则脘腹胀，大便头干后软，这毫无疑问是中焦脾胃升降之枢机不利。现在我们来分析脾胃存在什么问题导致升降枢机不利？不思饮食，食则脘腹胀是脾的定位症状，可以确定病位在脾。身体乏力，稍动即感觉疲劳是气虚的定性症状，可以确定病性为气虚，病位与病性结合是脾气虚，脾气虚则脾气不升。用二陈汤恢复脾胃升降之枢机通畅，彻夜解决心肾不交问题，由于二陈汤中的伏苓健脾气的力度不够，加太子参，白术，山药，扁豆增强健脾气的力度，使脾恢复升的功能。因此治疗方药是：黄连，肉桂，制半夏，陈皮，伏苓，甘草，太子参，白术，山药，扁豆。注意！当两个方剂合用时，如果两个方剂中都有某个药时，只写一个，用量稍微大点就可以了。

肖老，这个身体乏力为什么是气虚，那为什么断定是脾气虚呢，不能是肺气虚吗？

没有咳的症状。

乏力是气虚的定性症状，可以是脾气虚，也可以是肺气虚，还可以是肾气虚……，患者无肺的定位症状，而有脾的定位症状。当病性相同时，用病位鉴别。当病位相同时，用病性鉴别。

以前有人问我，如何鉴别胃阴虚与肺阴虚，我一听笑了，这超级简单。患者呕恶，你能诊断为肺阴虚吗？不会的。用病位鉴别。

当确定是阴虚后，你别管胃是呕恶，还是腹满，或有其它什么，都可以确定病位在胃。

奇经八脉辨证与心肾不交辨证联合用。

闻而知之，望而知之。