血府逐瘀汤应用举隅
□ 朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院
血府逐瘀汤是清代著名医学家王清任所创，方由桃红四物汤合四逆散加味而成。具有活血化瘀、行气止痛之功效，用以治疗胸中血瘀、日久不愈的头痛，怔忡失眠、舌质暗红、脉涩诸症。本方妙在活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气。在临床上若能辨证识源，随症加减，灵活化裁，可愈多种疑难病证。兹举例如下。
1.盗汗案
苗某，女，26岁。夜间入眠后常汗出淋漓，醒来即止，衣衫尽湿，已历年余，伴经行腹痛，量少色紫，挟有血块，心胸烦闷，口渴不欲饮，舌暗红有瘀斑，脉沉弦。自述发病前曾小产一次。此乃瘀血化热、迫津外泄。治宜祛瘀清热。予血府逐瘀汤加味：桃仁15g，当归12g，生地12g，牛膝12g，红花 9g，赤芍9g，枳壳6g，川芎6g，桔梗6g，栀子9g，甘草6g，柴胡3g，水煎服，3剂后盗汗明显减少，经来紫块甚多，腹痛消失。8剂后盗汗已止，诸症悉除。
按：盗汗一证，多属阴虚，但该患者却系小产后恶露未净，瘀蓄体内，瘀久化热、逼津外泄所致。王清任谓：“醒后汗出，名曰自汗，因汗出而醒，名曰盗汗，竟有补气、固表、滋阴、降火服之不效，反而加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗。”故投血府逐瘀汤加丹皮、栀子祛瘀清热，切中病机而获痊愈。
2.外伤性气胸案
杨某，男，56岁，患者于10日前因肩周炎而针灸，医者施针不慎误伤右胸膜，旋即右侧胸前区胀闷疼痛，呼吸困难，心悸气短。x线胸透摄片，诊为外伤性气胸。伴口唇膏紫、神疲乏力、纳差食少、舌淡苔薄，边有瘀点，脉弦而细。此为误伤血络，血行不畅所致，治当理气活血，通络止痛，拟血府逐瘀汤加味：桃仁9g，红花6g、当归9g，生地9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗6g，柴胡3g，枳壳6g，山楂6g，麦芽6g，甘草3g，水煎服。服药3剂后，呼吸平稳，胀闷疼痛减轻，精神转佳，饮食渐增。服药18剂后，康复如常。
按：此外伤性气胸当属胸痛气滞血瘀型范畴，针刺误伤血络，导致胸中血府血瘀不行，血府逐瘀汤具有活血祛瘀生新之功，故能使之获得满意疗效。
3.席汉氏综合征案
孙某，女，35岁。3年前盂冬生产，产后渐感四肢发凉麻木，状欲冻僵。近年来夏着厚衣棉被，仍畏风怕冷、四肢不温，伴阴毛脱落、经期后延、量少色黑、胸脘满闷、善太息、唇青色暗、舌有瘀斑，苔薄白而润，脉沉弦。曾多处求医，在某医院诊为席汉氏病，诸药尝遍，皆无一效。此乃属瘀阻阳遏，阳不外达之证，当以活血化瘀法透达郁阳，拟施血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花9g，当归9g，川芎9g，桔梗3g，牛膝9g，柴胡9g，枳壳9g，甘草3g，郁金9g，香附9g，水煎服。3剂后，冷感大减，肢麻渐除，原方继服9剂，身无不适，诸症冰释，后经随访，阴毛渐生，健康无恙。
按：患者起病于产后，瘀血留滞，瘀阻气机，阳气被遏，不能外达，故畏寒怕冷手足凉麻，瘀血阻滞，肌肤失养，故阴毛脱落。今施以除瘀伸阳，调和气血之剂而瘳，说明通不在温，而在化瘀血。
4. 悬饮案
徐某，男，41岁。患者胁痛如刺，右侧为甚，咳唾则胁痛尤剧，转侧呼吸均牵引作痛，气短息促，已历月余，痛苦异常，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。经x线摄片诊为浆液渗出性胸膜炎。此乃气滞血瘀型悬饮。治以活血化瘀，理气渗湿。处以血府逐瘀汤加减：桃仁9g，红花9g，当归12g，川芎12g，生地15g，赤芍12g，枳壳9g，桔梗9g，牛膝12g，柴胡9g，元胡9g，葶苈子12g，甘草6g，水煎服。服药3剂，诸症减轻；原方加减继服月余而痊愈。
按：该患者胁痛如刺，痛处固定，久痛不愈，舌暗红等。应血府逐瘀汤指征，故弃悬饮之常规治法，选用血府逐瘀汤而建功效。
5. 背部灼热案
朱某，男，62岁。背部灼热6年余，始呈阵发，继则灼热不已，背如油烫火燎，必以冷湿毛巾披于肩背始安。口干咽燥、心烦多梦、尿黄而短、形瘦面黑。舌暗红有瘀点，少苔，脉弦细。证属瘀血发热，化火伤阴。治宜活血化瘀，养阴清热。用血府逐瘀汤加减：桃仁9g，红花9g，当归9g，生地30g，赤芍12g，牛膝9g，桔梗3g，柴胡6g，枳壳9g，甘草3g，丹参30g，栀子12g，水煎服。服药3剂，灼热大减，心烦已除，继服6剂，诸症尽除，健康如常。
按：患者年高精亏，血行涩滞，复加寒温不适，邪客于背腧之脉，瘀结脉中，营卫壅遏而热，久则化火伤阴，阴伤火愈炽，今投血府逐瘀汤加丹参、栀子，使瘀祛火消，阴复血充，其病自已。
讨论
血府逐瘀汤是王清任《医林改错》诸活血化瘀方剂中具有代表性的一首。王氏谓：“膈膜以上满腔皆血，故名血府。”膈膜以上是心肺所居之处，专主血脉，肺朝百脉，血液的运行有赖于心气的推动，气行则血行，气滞则血瘀，从而导致气郁有结。胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁刺痛，瘀久化热，气郁化火，故内热失眠、怔忡；血脉瘀阻，则舌暗有瘀点，故治当活血化瘀，兼以行气解郁。血府逐瘀汤即是因此而设，临床应用非常广泛，无论内、外、妇、儿各科疾患，凡内有瘀血，证见疼痛，固定一处，久痛不愈，或癥瘕积聚，色素沉着，皮肤紫癜，肌肤甲错，跌打损伤，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉沉弦涩者，均可以本方加减用之。