经方体质 | 黄煌教授《关于体质的思考》原创： 黄煌

原创： 黄煌

编者按：一讲到体质，大概大部分的中国人，都有一定的认识和了解，或说自己属于寒性体质，比如比较怕冷的人；或说自己属热性体质，比如容易上火的人；有更进一步的了解，或说是气虚的、血虚的、阴虚的、气郁的、瘀血的、痰湿的......

黄师的体质观，以药人、方人体质为基础，对医师临床诊治思维起着直接、客观的引导作用。比如一提及桂枝体质，我们不禁会联想到肤白、肤薄，体型偏瘦，发质柔软不甚浓黑，舌淡或暗淡，声音温柔，易心悸心慌、腹痛冷汗等的人；比如一提半夏体质，脑海里就会有一位大眼睛，眼神明亮、流动，体型多偏肉感的人，其人情绪起伏大，感情丰富，易喜易怒，性格有些多疑，易咽部不适、痰多、易头晕恶心、或晕车晕船、或厌腥恶膻；提起柴胡体质，就会想到皮肤暗黄、体型瘦长，肌肉坚紧，脸部轮廓分明，有棱有角，易生闷气，性格敏感，易患有气郁、气滞症，易胸胁不适、腹胀嗳气等。有的人方证表现典型，就会出现方人，比如四逆散人、黄芪桂枝五物汤人、炙甘草汤人等等。对应的药人或方人，使用该类中药或药方就能有效缓解、解除他/她的不适。

当然，一个人的体质，不一定只属于某一种，很多时候是混合的，这就更需要医师的辨识功夫了。

有兴趣对体质进一步了解的读者，可以阅读一本畅销全球的中医书籍--黄师的《中医十大类方》，一起来了解一下您和您的亲朋好友，是什么体质？

——我们为何要强调体质？因为在临床上找不到一种脱离具体人体的疾病。同一种病，在每个不同的人身上，都会有其特殊的表现形式。在教科书上，疾病病因预后，病程的初中末传变，可以说得很清楚，但是一到临床，一接触具体的病人，复杂性马上凸显。常规的、一般的、具有统计学意义的、理论上的东西，往往变得模糊而且遥远。有人说过这样的话，说谈问题，一具体，就深入。结合具体的病人讲疾病，就是深入。

——经方医学有一种独具魅力的能力，就是处理复杂的病情。有是证用是方，就是其处理复杂问题的重要原则。看到什么，就处理什么，注重当下。不过，这个证，不是症状。对症状下方，那是头痛医头、脚痛医脚。有是证用是方，是针对疾病与体质状态用方，而方证就是掌握使用本方的证据，也可以理解为条件、目标、抓手、诀窍等。其中经验性极强，可操作性极强。

——我们说的体质或体质状态，其实就是个体差异。抓住个体差异，就能让教科书上的东西变得简单起来。抓体质，是古代中国人的智慧。清代伤寒家钱潢说：“受本难知，发则可辨，因发知受。”发，就是人体的个体反应方式，感受何种病因，古人是无法弄清的，有时也没有必要弄清，但古人可以根据这个人“发”病的状态或特征来确定其治疗方案，或下，或汗，或和，或温，或清，……。方法千变万化，不可穷尽，但基本的配方就是那些。犹如儿时玩的万花筒，三块玻璃，放一些彩色玻璃碎片，稍微一转，花样遂变。

——病与人之间复杂的关系，使得临床情况多变而难以预测。同一疾病，在不同的人身上，表现不一；同一方法，对此人此病有效，对彼人此病却无效；同一方法，对此人此时此病有效，对此人彼时此病又无效。临床医学上的这种不确定性，使得医生这一职业充满着挑战。面对疑难病症，或纠结难解，反复踌躇；或豁然开朗，别有洞天。一般来说，善于治人的医生比较有成就感，往往越干越欢，而那些对病用药或对症状下药的医生，常常因为百人一方的重复劳动而生厌，所以，越干越烦。

*本文首发于2011年秋