当归补血汤治疗吐血不止

漫谈当归补血汤

内伤学说与当归补血汤的产生

当归补血汤初见于《内外伤辩惑论·暑伤胃气论》中。《内外辩惑论》《脾胃论》是李东垣内伤学说的代表作品，他的主要学术论点及治病方药多载于此两书中。

当时正值宋元时期，战乱频繁，劳动人民在沉重劳役、流离失所，饥饱失调的艰苦生活条件下，得了许多疾病，特别发生了一种“气高而喘，身热而烦，脉洪大、头痛、或渴不止”的“内伤热中病变”。症候虽颇似伤寒而实质却与伤寒大异。

当时医者不察、浪投辛温发表、或以巴豆推之，或用承气下之，以致变证百出，死亡接踵。李氏对此病的病因、症候、病机作了深入细致的观察、对比和分析，认为：“脾胃之气不足，与外感风寒之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气。外感风寒乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。如此死者，医杀之耳”。

于是李氏特别强调脾胃在人体的重要作用，曾提出“脾胃气虚，百病由生”的论点。在治疗上他根据《内经》“劳者温之”等扶正驱邪的理论，发挥了“甘温除大热扶正以驱邪”的治疗原则，在总结群众医疗经验，结合临床实践的基础上，创制当归补血汤、补中益气汤、清暑益气汤等甘温之剂以治内伤发热，收到可靠疗效。而且对于祖国医学的发展，起了一定的促进作用。故后人有“外感法仲景，内伤法东垣”的说法。

方剂组成

黄芪一两 当归（酒洗）二钱

功效与主治

本方补气生血。可用于劳倦内伤，肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚，重按则微的血虚发热证。以及妇产科血海干枯，气不摄血，难产、产后头晕、缺乳、乳缩、血崩；内科杂病血虚头痛，心腹胃脘虚痛、气虚血尿、血证虚症；外伤科脓不外透，疮不收敛，疮肿疼痛，疮口不收；小儿科虚性疮痘，过敏性紫瘢诸方面。

组方分析

方中黄芪一两，当归二钱，其份量比例是5:1、很明显黄芪居主要地位，而当归为辅助之品。但何以不名黄芪补气汤而反名之为当归补血汤呢？

因为“气为血之帅，血为气之宅”。气虚则血无所摄，血虚则气无所依，两者是相互依存的。若由于劳倦内伤，营血亏损，或外伤失血等因使气血失去相互依存的正常关系，以致阴不维阳，血虚气无所依，阳气浮越于外。遂见肌热面赤，烦热欲饮，脉洪大而虚等血虚阳浮的假热证。

详细分析脉证病机，此证已不是单纯的血虚证。而主要矛盾在于因血虚进而导致阳浮。此时“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。故应抓住主要矛盾，将补气固表作为重点，使气固表充，阳气不再浮越，则一系列假热证象自除，且脾肺元气固充，生血之源得资，则血亦随之而生。

故方中重用黄芪甘温为主，大补脾肺元气；辅以当归甘辛苦温益血和营。两药相配，意在扶阳存阴，补气生血，气壮血旺则阴平阳秘，诸证自去。正如《医宗金鉴集注》吴琨：“五味之中唯甘能补，当归味甘而厚，味厚则补血；黄芪味甘而薄，味薄则补气；今黄芪多数倍而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。经言‘阳生阴长’是谓耳。”

另外，祖国医学认为“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”（《灵枢决气篇》）可见血液乃主要由水谷精气所化生。故中医欲补血，与现代医学之直接输鲜血补充血容量大异，其进点是鼓舞脾胃之气，激发生化之源，若重用当归等血药，滋腻填补，反碍脾阳，阻遏中气、致脾不运化，岂能“疏布津液”，“化赤为血”？

故本方以黄芪五倍于当归组方，而名为补血汤，甚为有理。且少量滋腻柔润之当归可反佐黄芪，制其温燥之性，不可不知。

血证治验

《齐有堂医话》载：向余在泸城曾治曾荣庆患虚劳咳嗽，余已治愈三载矣。并嘱忌服凉药，后因酒色沉迷，忽吐血不止，医用泻火之剂而血愈吐。又用止血之剂，闷乱不安，饮食不进，昏晕欲死。……按其脉小，细数而微，其势将脱、刻不容缓。

予曰：此血不归经，俗医误认为火，肆用寒凉，真阳受困也。乃与引血汤，用黄芪两六钱 当归七钱 灸草六钱 官桂参钱 黑齐穗五钱 侧柏炭 黑姜炭各三钱熬汁冲药水服之。一剂而吐顿止，略进稀粥。此方之妙，不专补血，妙在补气。尤妙在不单去止血，反去引血以止血，……再进一剂而起床，继用补中益气汤合六味地黄丸十剂滋化源以补肾水而行动如常。