血府逐瘀汤治疗嗳气

孙某，女，51岁。2009年6月29日初诊。

主诉：嗳气一月余。

病史：患者2004年因丈夫去世而心情不佳，2005年2月患肠梗阻，同年因子宫肌瘤行子宫切除术，有糖尿病史。脾气急，易发怒，经常中腹、小腹不适，胀满，便结，纳呆，口淡无味，烘热汗出，盗汗，乏力，近一月余频频嗳气，眠安。面色晦滞，黑眼圈，唇舌皆紫，苔薄白腻，脉沉细。

处方：柴胡9g，枳壳9g，赤芍9g，当归9g，生地12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，牛膝9g，桔梗6g，甘草3g，苏子30g，枇杷叶(包煎)30g，降香3g，大黄(后下)6g，白芍15g。7剂。

2009年7月6日二诊：服药4剂，中腹、小腹不适及胀痛大减，嗳气除，纳开，精神振，盗汗减，大便通畅。舌紫苔薄白腻，脉弦。

处方：守方，加玫瑰花6g，7剂。

2009年7月13日三诊：诸症均大减，舌紫苔薄白，脉弦。

处方：守初诊方，去大黄，加虎杖30g，14剂。

2009年7月27日四诊：最近小腹胀，嗳气则舒，余均安。面部色素沉着减轻。舌紫，脉弦。

处方：守初诊方，去大黄、降香；加陈皮15g，乌药9g，7剂。

2009年8月3日五诊：小腹胀大减，脾气好转，面部色素沉着进一步减退。舌紫减，脉弦。

处方仍以血府逐瘀汤加减调理。

按：患者以嗳气为主诉，而王清任用血府逐瘀汤治疗呃逆、饮水即呛、干呕等病症，从病机上讲都属气机上逆。而且患者的心理问题、面色晦滞、黑眼圈也很明显：从这二点讲，可以判断为血府逐瘀汤证。但用血府逐瘀汤原方是否有效？说实话，心里没底。而从一般的辨证方法来思考，患者因丈夫去世而心情不佳，脾气急，易发怒，曾患肠梗阻。中腹、小腹不适、及胀满，便结，纳呆，频频嗳气，均属气滞；因子宫肌瘤动过手术，面色晦滞，黑眼圈，唇舌皆紫，皆为血瘀。气滞血瘀不难判断。用何方呢？血府逐瘀汤理气活血自属首先，但恐怕力量还不够，故合用通腑法和缪希雍的降气法，效果颇佳。此案属逆向思维与正向思维相结合者。