高泌乳素血症和微腺瘤

垂体微腺瘤的直径通常小于1cm。微腺瘤自然病程的相关研究表明，在4～6年的观察期内，95%的微腺瘤未出现增大。另外5%的微腺瘤的确会增大，且仅因体积增大而需要治疗。

泌乳素腺瘤，比其他任何垂体腺瘤都更适合进行药物治疗，因为有多巴胺激动剂治疗可以使用，这类药物通常既可减少这些肿瘤的分泌，又可减小这些肿瘤的体积。

对于少数的对多巴胺激动剂无反应的泌乳素腺瘤，必须采用其他治疗方法。如果非腺瘤因素所致的高泌乳素血症引起了性腺功能减退症，也应予以治疗。例如，建议对女性患者进行雌二醇-黄体酮替代治疗以防止骨丢失。同样，对男性泌乳素腺瘤患者的性腺功能减退症，进行睾酮替代治疗。

总结与推荐

根据现有治疗方法，我们做出以下推荐：

●有泌乳素微腺瘤的患者+任何程度的性腺功能减退症时，我们推荐应用多巴胺激动剂进行初始治疗(Grade 1B)。

●女性患者有高泌乳素血症伴溢乳但月经周期正常时，我们建议只在溢乳给患者带来困扰时，使用多巴胺激动剂治疗。

●大部分情况下，我们推荐首选卡麦角林这种多巴胺激动剂，因其最可能有效且引起副作用的可能性最小(Grade 1B)。

●由于治疗帕金森病的大剂量卡麦角林与心脏瓣膜病有关，我们建议使用可将泌乳素降至正常水平的最低剂量卡麦角林(Grade 2B)。

●若患者所需的卡麦角林高于常规剂量，如>2mg/周，我们建议每2年进行1次心脏超声检查。

●若患者使用多巴胺激动剂治疗后血清泌乳素水平降至正常低值，我们建议逐渐减量，但应能将泌乳素水平维持在正常范围内(Grade 2C)。

●对于曾有特发性高泌乳素血症[MRI检查结果为阴性]，并且应用小剂量多巴胺激动剂时泌乳素浓度维持正常已至少2年的患者，我们建议尝试停药(Grade 2C)。患者曾有泌乳素腺瘤但MRI检查随访至少有2年，未见腺瘤时，我们也建议尝试停药(Grade 2C)。

●若停药，应在3个月后检查泌乳素浓度，此后每年1次。若泌乳素水平显著升高，例如，升至>100ng/mL，特别是起初有大腺瘤的患者，应进行MRI检查。

●若先用溴隐亭后，患者无法耐受，或血清泌乳素水平未恢复正常，我们建议换用卡麦角林(Grade 2C)。

●若有生育需求的泌乳素微腺瘤女性，经多巴胺激动剂治疗后，血清泌乳素水平未能恢复正常并因此不排卵，我们建议应用枸橼酸氯米芬或促性腺激素治疗诱导排卵(Grade 2B)。

泌乳素大腺瘤

●对于泌乳素大腺瘤患者，无论腺瘤多大或神经系统后遗症多严重，我们都推荐应用多巴胺激动剂进行初始治疗(Grade 1B)。

●当多巴胺激动剂治疗无法降低血清泌乳素水平或缩小大腺瘤，或者高泌乳素血症的症状或体征或者腺瘤体积无改善时，我们建议行经蝶手术(Grade 1B)。

●对于曾接受过经蝶切除手术，在手术后仍有相当多残留腺瘤的巨大腺瘤患者，我们建议进行放射治疗以预防残留腺瘤再生长(Grade 2C)。我们不推荐大腺瘤患者使用放疗作为初始治疗，微腺瘤患者不使用放疗(Grade 1B)。

特别注意：

①有月经的女性患者，存在泌乳素微腺瘤引起的高泌乳素血症和性腺功能减退症时，假如患者无法耐受多巴胺激动剂，或此类药物治疗无效，且无生育需求，我们建议进行雌二醇-黄体酮替代治疗以防止骨丢失(Grade 2B)。同样，我们也推荐对泌乳素腺瘤引起性腺功能减退症的男性，进行睾酮替代治疗。

②药物性高泌乳素血症：假如患者因为使用了抗精神病药，而导致高泌乳素血症和性腺功能减退症，在无法加用多巴胺激动剂，或不具备替代的抗精神病方案时，我们也建议应用性甾体类（ gonadal steroid）替代疗法，即：女性使用雌二醇-黄体酮，对男性使用睾酮(Grade 2C)。

巨泌乳素血症

巨泌乳素血症，或“大泌乳素血症”，不是由垂体腺瘤所致，也不会引发性腺功能减退症，所以是一种良性情况，不需要治疗。

巨泌乳素，是概括性术语，用于描述泌乳素及其抗体(一些抗泌乳素自身抗体)的聚合物。这些泌乳素和抗体的分子量范围为150-170kD，血清中最常见的天然泌乳素分子量为23kD。

巨泌乳素血症，有时被误诊为并当作普通高泌乳素血症来治疗。要求实验室在对泌乳素进行免疫测定之前，应用聚乙二醇预处理血清以沉淀巨泌乳素，通过这种方式可避免误诊。