看名医叶天士如何治疗肝阳化风（肝风）

王氏 痛从腿肢筋骨，上及腰腹，贯于心胸，若平日经来带下，其症亦至，此素禀阴亏，冲任奇脉空旷，凡春交，地中阳气升举，虚人气动随升，络血失养，诸气横逆，面赤如赭，饥不欲食，耳失聪，寤不成寐，阳浮，脉络交空显然，先和阳治络。

细生地 生白芍 生鳖甲 生龟甲 生虎骨 糯稻根

煎药送滋肾丸一钱半

滋肾丸，中成药名。由黄柏（盐炒）、知母（盐炒）、肉桂组成。具有滋肾清热，化气通关的作用。用于热蕴膀胱，小腹胀满，尿闭不通。

又 前用滋肾丸，痛缓，面浮跗肿，血气俱乏，内风泛越，经言风胜则动，湿胜则肿，阴虚多热之质，议先用虎潜丸，每服四钱，四服。

痛从腿肢筋骨，上及腰腹，贯于心胸，是阴阳跷脉，阴阳维脉，冲任脉循行的部位，故说奇经为患。平日经来带下，总是伤血耗经的过程，故奇经更为空虚，经络失养加重，故病至。奇经八脉是十二正经的蓄水池，正经足则奇经得到滋养，正经亏虚则暗耗奇经气血以补充之。奇经亏虚，则正经无不受累。且正经类后天，奇经类先天，后天易补，先天难疗。

奇经空旷，乃先天不足，春阳升腾，虚人阳气根蒂不固，真阴更亏，不能藏阳，故气动随升。血能载气，阳亢而血亏，则气无所制而络血失养，诸气横逆。面赤如赭，是血热，饥不欲食是脾胃阴亏，耳失聪，是肾精不足，寤不成寐是阳不交阴。

阳气浮越是阴虚而不守所致，即阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。治疗需益阴以和阳，缓急以治络。

生地凉血以养阴，白芍敛肝而缓急止痛，龟鳖滋阴而潜阳，虎骨补肾而壮骨，糯稻根

滋肾丸由黄柏，知母，肉桂组成，寒热并用，知柏苦以坚阴，加肉桂引火归元。可促进肾气的蒸腾气化。这里主要用于热灼脉络所致的疼痛。

用前方后，疼痛减轻，但仍然面浮肢肿，这因为热清而气血不足显露出来的原因。因患者阴虚多热体质，故不用温补气血之品，而采用补肾壮骨的虎潜丸。

从本案中可以看出，在叶天士的医学理念中，虎潜丸是被认为能调补奇经，而且善于治疗经络疼痛的。

某五三 下元水亏，风木内震，肝肾虚，多惊恐，非实热痰火可攻劫者。

生地 清阿胶 天冬 杞子 菊花炭 女贞实

肾阴虚肝风内动，阴不潜阳，神魂飞扬，故多惊恐。此属虚证，非痰热，故不可攻劫。

生地、阿胶、枸杞、女贞，补肝肾之阴，天冬清心肺之热，菊花清热而疏风。

胡 久病耳聋，微呛喉中不甚清爽，是阴不上承，阳挟内风，得以上侮清空诸窍，大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁，则水源生矣。

人参一钱秋石一分化水拌烘干同煎 鲜生地三钱 阿胶一钱 淡菜三钱 白芍一钱 茯神一钱半

肾开窍于耳，久病耳聋，为肾精下竭，为难治。咽喉中不甚清爽，是阴精不能上承，咽失滋润，加虚阳上亢所致。大凡肝肾宜凉宜润者，肝为肝脏，中藏相火，易动风，易亢逆故也，必须凉润之品滋肾之阴，息 肝之风。故说龙相宁，则水源生。龙相者，龙雷相火也。

秋石咸寒，以人尿制成，以之伴人参则可制人参之热，且同类相应，能令人参之补力达于肾。生地、阿胶、淡菜滋肝肾而补精髓，白芍敛肝而息风，茯神定风而安神。

又 阴虚液耗，风动阳升，虽诸恙皆减，两旬外大便不通，断勿欲速，惟静药补润为宜，照前方去白芍，加柏子仁。

前药后病减，大便不通二十余天，因根本亏虚，不宜峻药通便，仍守方润补，加柏子仁润肠通便。去白芍者，因其酸敛，风阳上亢已缓，实则可不去，白芍亦可通便。

又 大便两次颇逸，全赖静药益阴之力，第纳食未旺，议与胃药。

人参 茯神 炒麦冬 炙甘草 生谷芽 南枣

大便通，说明阴液充足，故说全赖静药之力。阴液来源于脾胃所化，纳食未旺，当开胃，而不宜再用阴柔。

参，姜，枣，草，谷芽益脾开胃，麦冬滋养胃阴，本经言麦冬主伤中伤饱，胃络脉绝。

又 缓肝益胃。

人参 茯神 生谷芽 炙甘草 木瓜 南枣

加木瓜化湿和胃，且可酸甘化阴，味酸则能补肝。