『常用方剂』安神剂>滋养安神>治疗失眠的代表方剂——酸枣仁汤

□王蕾

酸枣仁汤是东汉张仲景创制的名方，由酸枣18克、甘草6克、知母12克、茯苓6克、川芎6克组成，具有清热除烦，养血安神之功，主治肝血不足，虚热扰神证，临床可见失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细等症。《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。可以说，该方是治疗失眠的代表方剂之一。

本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致，治宜补血调肝，养心安神，清热除烦，使肝血足，心神宁，虚烦除，诸证得解。方中重用酸枣仁，养血补肝，宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热，共为臣药；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药相配，酸收与辛散并用，相反相成，养血调肝安神；甘草生用，和中缓急，调和诸药，一者与茯苓相伍可健脾和中，二者与酸枣仁酸甘合化以养肝阴，为使药。诸药相伍，共奏养血安神，清热除烦之功，可使阴血得补，心神得养，虚热得清，虚烦不眠、心悸等症可除。

酸枣仁汤制方特点以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓，体现了《素问·脏气法时时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗法则。

研发前景

目前，国内有多家企业以《金匮要略》原方为基础生产酸枣仁合剂、酸枣仁糖浆，其主治也基本以失眠症为主。近年来的临床及药理研究证实，酸枣仁汤可治疗内、外、妇、儿等科的多种疾病，特别是对于中枢神经系统的某些疾病效果良好，可以作为今后新药研发的方向。

有人以酸枣仁汤加减治疗广泛性焦虑障碍15例，30天后总有效率达80.0%；对照组服用氯硝西泮治疗，总有效率为86.7%，两组比较临床疗效无显著性差异。但酸枣仁汤的不良反应少于氯硝西泮。

还有人以酸枣仁汤加味(酸枣仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草10克，陈皮10克，半夏10克)合生脉胶囊治疗阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征34例，1个月为1个疗程。结果34例患者治疗后呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、总睡眠时间和觉醒次数均有明显改善。

研究人员还用酸枣仁汤合导赤散治疗性病恐怖症30例，总有效率达93.3%。有人以酸枣仁汤合金铃子散(酸枣仁15克，川芎10克，知母10克，茯苓15克，甘草15克，川楝子10克，延胡索10克)治疗心血管神经官能症65例，总有效率达89.2%；对照组40例给予谷维素、安定口服，总有效率为72.5%。有人以加味酸枣仁汤(酸枣仁30克，知母12克，川芎10克，黄柏10克，茯苓、枸杞子、熟地黄各15克)治疗早泄63例，总有效率达84%。

药理研究表明，酸枣仁汤能升高高架十字迷宫焦虑动物模型(EPM)大鼠血清一氧化氮NO水平，明显降低模型大鼠血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤细胞坏死因子α(TNFα)水平；降低海马中去甲肾上腺素(NE)的释放，降低5-羟色胺(5-HT)功能、抑制海马中5-HT的合成。这可能是本方抗焦虑的重要作用环节。酸枣仁汤还能促进正常小鼠的记忆，改善由东莨菪碱所致的获得记忆障碍及乙酸造成的记忆再现障碍，说明了酸枣仁汤对中枢神经系统的广泛作用。

另外，酸枣仁汤对实验大鼠高脂血症有较好的降脂作用,在降低总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面与安妥明相当,而在提高卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性(LCAT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性，升高载脂蛋白AI(APOAI)水平，降低载脂蛋白B(APOB)水平方面则明显优于安妥明。

总之，酸枣仁汤克服了镇静、抗焦虑、催眠等西药毒副作用大、效果不稳定、有耐药性等缺点，在精神神经系统疾病如神经衰弱、焦虑症的治疗中显示出较好的应用前景。

(本文作者为首都医科大学中医药学院副院长)