排便不畅、排便不尽及肛门坠胀的原因与治疗

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便秘、排便困难除了大便干结难解外，临床常见排便不尽、排便不畅等排便障碍，常伴顽固性肛门坠胀，在门诊中第一主诉肛门坠胀、排便不尽、里急后重的的病人很多，患者常常频频登厕，便后却重坠不减，自觉十分痛苦，常常叠治不愈的过往。无论从盆底角度、功能性疾病角度还是炎性肠病角度来看，排便障碍性疾病在过去二十多年间虽然是学界倾力研究的疑难症之一，开展了盆底功能的各类检查和治疗、甚至一段时期推崇的手术治疗，但实际上国内的的研究仍一直处于“各自为政”的状态且成效不一。

对于这类病症，首先需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管与骶前肿瘤等。除此之外临床最常见的排便不畅、肛门坠胀原因是结肠炎与直肠炎、肛窦炎等炎症性病变，同时，直肠内脱垂、肛门直肠神经症、会阴下降盆底痉挛等盆底功能失调、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以伴有肛门坠胀的症状，甚至肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀、坠痛与排便障碍表现，因此出现肛门坠胀、排便不畅、排便障碍的症状，都应该及时早期就医。除出口梗阻性疾病中除了括约肌失迟缓、盆底痉挛等有时需要手术干预，很大一部分患者可以通过中医药辨证达到治疗目的或消减症状。

1、湿热下注：多见于久泻久痢、酒肉之后、肛肠手术之后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，排便次数增多，欲便不解或不尽，有时夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，以龙胆泻肝汤、三妙丸等加减。

2、气滞血瘀：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠痛。气滞则大便不畅，不爽，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减。

3、肝气郁结：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，自觉肛门症状不适、排便不畅，伴有精神抑郁，胸胁胀满，善叹息等肝气不舒之证。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝,逍遥丸加减。

4、脾虚湿滞：水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。可见腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，或泻下物酸腐，质多糊状，混有黏液，纳呆胸闷，嗳气酸腐，面色萎黄虚浮，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选参苓白术散，升阳除湿汤加减。

5、肝郁脾虚：肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞而发肛门坠胀。可见：腹痛即泻，泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选痛泻要方加减。

6、脾肾两虚：肾司前后二阴，脾主健运，但须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，其病理亦常相互影响，互为因果。脾肾两虚寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道而发肛门坠胀，可见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选真人养脏汤和四神加减。

7、肺失宣降：肺主宣发肃降，通调水道，肺与大肠通过经脉互为络属、而成表里关系，肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。